454例妊娠期肝内胆汁淤积症患者妊娠结局分析

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目的:评估影响妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP)围生儿不良结局潜在风险因素方法:收集2007年1月到2011年12月在中南大学湘雅二医院妇产科住院分娩的454例ICP患者及同期在我们分娩的正常孕妇83例临床资料,分析其临床及实验室指标与围生儿结局的关系结果:1.ICP组产后出血、剖宫产、低出生体重儿、早产儿、胎儿窘迫、羊水污染、围产儿死亡发生率均高于正常妊娠对照组,且重度ICP组高于轻度ICP组,差异均有统计学意义(P<0.05);ICP组TBA、ALT、AST、TBIL、DBIL分别为(27.73±3.34μmol/L、107.90±36.06U/L、72.04±29.22U/L,36.35±13.00μmol/L、16.98±2.42μmol/L),均高于对照组(6.91±2.67μmol/L、16.16±3.65U/L、20.18±6.01U/L、6.94±1.76μmol/L、1.91±0.6μmol/L),差异均有统计学意义(p<0.05)。2.ICP患者胎儿出生体重、早产儿、胎儿宫内窘迫、羊水污染的发生率与孕母年龄变化无关,新生儿窒息发生率随着孕妇年龄增加逐渐升高,差异有统计学意义(p<0.05)。3.ICP入院孕周分别为<32w、32+1W-34W、34++1W-36W、>36W时,新生儿体重、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、羊水污染率及围产儿死亡率分别为(1503.29±504g、2099.28±448g、2490.76±497g、3199.15±544g)、(93.87%、76.92%、70.14%、25.85%)、(44.89%、12.82%、4.47%、1.29%)、(6.12%、46.15%、60.44%、14.65%)、(8.16%、5.12%、1.49%、0.43%),随着ICP发病孕周增加,新生儿体重逐渐增加,而胎儿窘迫率、新生儿窒息率、羊水污染率及围产儿死亡率逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.05)4.当ICP患者病程为<1W、1W-2W、2W-3W、>3W时,低出生体重儿,早产儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水污染、围产儿死亡发生率分别为(19.85%、36.11%、42.50%、48.46%)、(28.67%、31.48%、35.00%、46.15%)、(33.82%、50.00%、58.75%、63.84%)、(0.73%、4.62%、10.00%、16.92%)、(19.11%、21.29%、35.00%、45.38%)、(0.73%、1.85%、2.50%、3.07%),随着ICP患者病程延长,低出生体重儿,早产儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水污染、围产儿死亡发生率逐渐增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。5.ICP患者随着胆汁酸、ALT、AST、TBIL、DBIL水平增长倍数的升高低出生体重,早产儿,胎儿窘迫,羊水污染围产儿死亡发生率逐渐增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。且不良结局围生儿其孕妇胆汁酸、ALT、AST、TBIL、DBIL水平比结局良好围生儿者显著增高,差异均有统计学意义(P<0.05)6.ICP患者有合并症者其围生儿不良结局发生率高于无合并症者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.ICP患者产后出血发生率、剖宫产率、低出生体重儿、早产儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水污染、围产儿死亡发生率增高2.ICP孕妇的年龄,发病孕周,病程长短,有无合并症及病情程度与其围生儿不良结局有关。并可作为ICP孕妇围生儿不良结局的预测指标。
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