【摘 要】
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目的:探讨宫颈高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）锥切术后切缘阴性育龄期女性高危型人乳头瘤病毒（high-risk human papillomavirus,HR-HPV）持续感染及病变残留或复发的情况及相关危险因素,为制定个体化的术后管理策略提供理论依据,以改善HSIL患者的预后,并降低HSIL锥切术后育龄期女性发
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目的:探讨宫颈高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）锥切术后切缘阴性育龄期女性高危型人乳头瘤病毒（high-risk human papillomavirus,HR-HPV）持续感染及病变残留或复发的情况及相关危险因素,为制定个体化的术后管理策略提供理论依据,以改善HSIL患者的预后,并降低HSIL锥切术后育龄期女性发生不良妊娠结局的风险。方法:收集2017年01月至2018年12月在济宁医学院附属医院行宫颈冷刀锥形切除术（cold knife conization,CKC）且切缘阴性的HSIL育龄期女性的临床资料。所有患者术前HR-HPV阳性,术后3个月、6个月、12个月进行HPV检测及/或细胞学检查。回顾性分析年龄、孕产史、锥切深度、术前HPV亚型、腺体累及、宫内节育器（intrauterine device,IUD）使用、术后辅助治疗对HR-HPV持续感染及病变残留或复发的影响。结果:1.纳入了365例患者,其中有244例（66.85%）术前HPV16阳性。HSIL锥切术后3个月、6个月、12个月HR-HPV持续感染率分别为23.01%、15.07%、9.86%。术后24个月内有20例（5.48%）女性出现病变残留或复发。2.单因素分析,孕产史、腺体累及、IUD使用、锥切深度、术前HPV16感染与HR-HPV持续感染无关（P＞0.05）。年龄与HR-HPV持续感染6个月（P=0.009）、12个月（P=0.001）有关;术后辅助治疗与HR-HPV持续感染12个月有关（P=0.032）。多因素分析,年龄是HR-HPV持续感染12个月的独立危险因素（P=0.012,OR=13.116）,术后辅助治疗是HR-HPV持续感染12个月的保护因素（P=0.040,OR=0.476）。3.单因素分析,随访24个月结果显示年龄、术前HPV16感染、IUD使用、锥切深度、孕产史与病变残留或复发无关（P＞0.05）。HR-HPV持续感染3个月及以上、腺体累及与病变残留或复发有关（P＜0.05）。术后HPV16持续感染的女性病变复发的风险比其他HR-HPV持续感染的女性更高（P=0.034）。多因素分析,HR-HPV持续感染是病变残留或复发的独立危险因素,其OR值从持续感染3个月时的22.082逐渐增加到6个月和12个月时的29.291和44.025。4.平滑曲线拟合显示30岁以后HR-HPV持续感染及病变残留或复发的风险均有上升的趋势。结论:年龄是HSIL锥切术后切缘阴性育龄期女性HR-HPV持续感染6个月及以上的独立危险因素,术后辅助治疗有助于HR-HPV清除。病变残留或复发与HR-HPV持续感染3个月及以上显著相关,并且其风险与持续感染时间呈正相关。HPV16持续感染比其他HR-HPV发生病变复发的风险更高。对年龄大于30岁,尤其是术后HPV16持续感染的育龄期女性,无论切缘状态,均应加强术后管理,积极使用免疫治疗和抗病毒药物治疗等辅助治疗,以达到更好的治疗效果。
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