论文部分内容阅读
目的：脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是常见的急性脑血管病之一，在我国其发病率占全部脑卒中的20%~30%，有研究显示不低于30%患者终身遗留神经功能障碍。其根本原因为：一方面是血肿压迫其周围脑组织导致神经功能缺损，更重要的是脑出血后迟发性水肿作用以及其它毒性物质对脑组织产生的损伤。因此，研究脑出血继发性神经损伤机制，进行有目的性的治疗，对有效治疗脑出血及改善预后有着重要意义。研究表明铁离子在脑出血后迟发性水肿形成和神经损伤中起到重要作用。血清铁蛋白(serum ferritin, SF)是人体内铁的主要储存形式，它能否作为衡量脑水肿的一个指标，是否与脑出血的预后相关，这方面研究较少。最近研究显示，急性脑血管病患者，其尿酸水平与其预后相关，但是没有达成一致结论。本文旨在探讨脑出血患者血清铁蛋白、尿酸水平变化及其与预后相关性，为临床脑出血患者早期评估预后、有效提高治疗率、降低致残率提供可靠依据。方法：本研究通过观察2012年10月到2013年10月神经内科住院治疗的32例自发性脑出血患者，均符合我国2010年颁布的《成人自发性脑出血诊断标准》，并经头颅CT证实。其中男性20例，女性12例，平均年龄65.09±11.95岁。病人入院后即刻采集临床资料（包括危险因素和NIHSS评分）、计算血肿体积、采集血液标本，检测血清铁蛋白、尿酸、生化全项、血糖、白细胞等指标；应用美国BECKMANCOULTER公司生产的Unicle800生化分析仪，采用尿酸酶法分别于入院、7d、14d测定尿酸水平变化；应用德国罗氏公司生产的E601电化学发光仪，采用ECLIA免疫发光法分别于入院后、3d、7d、14d检测血清铁蛋白水平变化，并与30例健康人作对照；如患者病情允许，于第3d复查头颅CT，采用多田公式计算血肿及水肿体积；于患病90d随访患者，评定NIHSS评分及改良Rankin评分（MRS）以评估神经功能恢复情况及生活能力，根据MRS评分将患者分为预后良好组（≤2分者）及不良组（>2分者）。应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用t检验，不符合者采用非参数检验，相关性采用Spearman相关分析，多因素分析采用多元线性回归。结果：1影响脑出血预后的危险因素：本研究在排除出血部位对脑出血预后的影响后，年龄、入院时血压、血糖、白细胞数、出血量、血清铁蛋白水平是影响脑出血预后的危险因素。2临床预后：32例患者预后良好组（MRS评分≤2分）18例，预后不良组（MRS评分>2分）14例，其中死亡2例，死亡原因1例为中枢性呼吸循环衰竭，1例为多脏器功能衰竭。3血清铁蛋白水平变化：32例患者血清铁蛋白在第3d开始升高（232.34±106.62ng/ml），在第7d达高峰水平（245.11±109.52ng/ml），14d时有所下降（224.40±106.34ng/ml），与对照组（163.54±59.41ng/ml）相比，有显著性差异（P值分别为0.003，0.001，0.007）。4血清铁蛋白水平与预后关系：预后良好组与预后不良组的血清铁蛋白平比较在各个观察点均有显著统计学差异，血清铁蛋白越高，预后越差。预后良好组入院、3d、7d、14d血清铁蛋白分别为：141.47±82.09ng/ml，181.77±97.29ng/ml，198.17±96.63ng/ml，159.59±72.43ng/ml；预后不良组：211.79±100.26ng/ml，297.36±81.48ng/ml，305.45±97.05ng/ml，307.74±82.54ng/ml，经统计学处理有显著性差异（P值均<0.05）。将影响脑出血预后的危险因素纳入多元线性回归分析发现血清铁蛋白是影响脑出血预后的独立危险因素（P=0.040）。5血清铁蛋白水平与血肿、周围水肿体积关系：入院血清铁蛋白与水肿体积无明显相关（r=0.276，P=0.127），与血肿体积亦无相关关系（r=0.28，P=0.121）；3d后血清铁蛋白水平上升，与水肿体积呈正相关(r=0.402，P=0.022)，与血肿体积呈正相关（r=0.520，P=0.002）。6尿酸水平变化及与脑出血预后关系：32例患者入院、7d、14d的尿酸水平分别为239.38±69.74umol/L、245.26±76.52umol/L、220.18±58.26umol/L，预后良好组与预后不良组的尿酸水平无明显统计学差异（P值分别为0.627、0.453、0.498）。尿酸各时间点的水平变化，与对照组比较，无统计学差异（P>0.05）。结论：1脑出血患者预后与年龄、入院时血压、血糖、白细胞数、出血量、血清铁蛋白水平等多因素相关。2血清铁蛋白水平是影响脑出血患者预后的独立危险因素，可早期评估预后，血清铁蛋白越高，预后越差，其机制可能与氧化应激损害作用有关。3脑出血后血清铁蛋白变化规律为：3d时开始快速上升，在第7d达高峰水平，14d时仍较对照组高，为进一步研究临床干预措施提供了客观依据。4血清尿酸水平与脑出血预后无相关性。