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目的:回顾性分析总结22例初步诊断为肾癌或其他肾脏疾病的肾盂癌患者的病例特点,提高对影像学表现不典型肾盂癌的认识,提高术前确诊率,避免误诊及延误诊治。收集2011年1月至2017年12月吉林大学第一医院初诊为肾癌或肾脏其他疾病,穿刺活检或术后病理证实为肾盂恶性肿瘤的患者22例,对其病史资料、辅助检查、病理诊断等进行回顾性总结分析。结果:1.本组患者共22例,年龄45-80岁,平均年龄62.4±10.34岁,其中60-70岁患者最多,占63%,男性14例,女性8例。病变位于肾脏左侧10例,右侧11例,双侧1例。2.本组患者共22例,初步诊断为肾癌20例,黄色肉芽肿肾盂肾炎1例,肾结核1例。3.本组患者共22例,临床表现表现为腰痛14例,无痛肉眼血尿11例,常规体检发现肾脏占位2例,尿频、发热、体重减轻各1例。本组患者22例,均行CT检查,其中行泌尿系彩超检查10例,核磁检查2例,肾盂分泌造影1例,逆行尿路造影1例,超声造影2例,尿脱落细胞学检查7例,穿刺活检4例。4.本组患者22例,其中CT提示肿瘤位于肾脏上极的11例,位于肾实质中部及肾窦部5例,位于肾脏中下部2例,肾脏失去正常形态表现为肾脏重度积水3例,双肾多发1例。肿瘤最大体积为8×5×4cm,最小体积为3.6×3cm。5.本组患者22例,接受手术治疗19例,其中17例术前诊断肾癌,1例术前诊断肾结核,因此均行肾脏根治性切除术;1例术前行双侧肾穿刺活检,更正临床诊断为双侧肾盂癌,行左侧肾盂癌根治术。3例未接受手术治疗,其中1例尿脱落细胞学检查发现癌细胞,更正临床诊断为肾盂癌,但考虑双肺多发转移,建议接受全身化疗;剩余2例肾穿刺活检分别更正临床诊断为肾盂癌,1例建议化疗,1例放弃治疗。6.术后病理回报肾盂肾盏浸润性乳头状尿路上皮癌,高级别16例,肾盂肾盏肉瘤样癌3例;病理TNM分期均为T3-T4,其中T3为14例,T4为5例。结论:1.影像学及临床表现不典型的T3-T4期实质浸润性肾盂癌,容易与肾癌及其他肾实质疾病难以鉴别,易造成误诊。2.详细追问患者病史,细致查体及完善必要的相关辅助检查有利于鉴别诊断。3.尿脱落细胞学检查虽然阳性率低,但特异性高,仍应作为肾盂癌的有效筛查诊断,可以减少肾盂癌的误诊、漏诊。4.逆行肾盂分泌造影可以显示肾盂显影情况,明确肿瘤与肾盂关系,提高实质浸润性肾盂癌检出率。5.肾穿刺活检目前认为是安全的,在无法明确肿瘤性质及类型时可以行穿刺活检明确诊断,以免造成误诊。