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背景:重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。以糖皮质激素(glucocorticoid, GC)为主的单纯内科治疗与以胸腺切除为主的外科手术联合内科治疗为两种主要的治疗方法。单纯内科治疗与外科手术联合内科治疗均有利有弊,关于二者疗效的比较研究较少。目的:本研究旨在了解以糖皮质激素为主的单纯内科治疗与胸腺切除为主的外科手术联合内科治疗对MG的起效时间、近期疗效、远期疗效和治疗早期危象的差异,为MG的临床治疗提供指导。方法:收集2002年10月～2008年3月期间在重庆医科大学附属第一医院住院的MG患者,对其中68名以糖皮质激素为主的单纯内科治疗[包括30名甲基强的松龙冲击疗法(冲击组)和38名强的松递减法疗法(递减组)]患者(内科组)及44名以胸腺切除为主联合内科治疗的患者(手术组)进行病历查询和电话随访。所有患者均联合了溴化吡啶斯的明治疗,必要时(危象等情况)给予了血浆交换、大剂量静脉免疫丙种球蛋白治疗。近期疗效(2周、4周),即肌无力症状控制情况参照疗效分级一般标准,远期疗效(>1年)应用Osserman标准进行分析。结果:①起效时间:冲击组在开始治疗后2～15天(平均7.2±2.9天),递减组在开始治疗后2～17天(平均11.9±4.1天),手术组在术后2～16天(平均9.6±3.4天)。②近期疗效:2周时,三组患者的肌无力症状均有改善,有效率均达到100%,冲击组完全缓解率为23.33%,显效率为60%;递减组完全缓解率为10.53%,显效率为60.53%;手术组完全缓解率为18.18%,显效率为56.82%。4周时,三组患者肌无力症状控制的有效率均为100%,冲击组完全缓解率为93.3%;递减组完全缓解率为94.74%;手术组完全缓解率为93.18%。③远期疗效:内科组完全缓解率为2.94%,有效率为70.59%;手术组完全缓解率为13.64%,有效率88.64%。④治疗初期危象:冲击组1例,发生率为3.3%,出现于治疗后第2天;递减组1例,发生率为2.63%,出现于治疗后第7天;手术组2例,发生率为4.55%,1例发生于术后,另1例分别于术后第3、6天两次出现危象。结论:冲击组、递减组与以及手术组的近期疗效无明显差异,但起效时间有显著差异,冲击组最快,其次为手术组,最慢为递减组。以胸腺切除为主联合内科治疗的远期疗效明显优于以糖皮质激素为主的单纯内科治疗。在用药初期,三组均有部分患者出现危象。