后部玻璃体切割术(pars plana vitrectomy,PPV)后,特别是合并白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后,眼的整体究竟发生什么样的变化以及该变化是否可逆,变化恢复的时间,各种影响因素对眼前节变化的影响等问题不仅具有重要的理论意义,也具有重要的现实意义。Pentacam可反映自角膜前表面至晶状体后表面之间的眼前节状况。本研究通过Pentacam三维前房分析仪观察术后不同时间角膜,前房,晶状体或人工晶状体的动态变化,并对各个测量值进行分析,探讨不同术式(联合或者不联合超声乳化术,),不同手术器械(20G或者23GTSV)以及病人自身条件(是否患有糖尿病)对眼前节改变的影响,为临床工作提供参考依据。一、方法选择2007年4月至12月在我院行后部玻璃体切割联合或者不联合白内障超声乳化人工晶状体植入的患者74人,80眼进行随访研究。Pentacam获取术前、术后1周、1月、3月角膜水平子午线和垂直子午线曲率半径、手术源性散光、角膜厚度、前房深度、前房角、前房容积和人工晶状体位置等测量值,同时记录术式,手术器械,是否患有糖尿病等临床参数。采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计学分析。二、结果1.手术源性散光(SIA)1周时最大,至术后3个月时处于波动状态。眼位,糖尿病,超声乳化手术,是否使用23GTSV对于SIA的独立作用没有统计学意义。水平子午线曲率半径变大,垂直子午线曲率半径变小,但是只有左眼的水平轴向变化存在统计学意义。眼位不同散光轴向变化方向不同。2.手术前后中央角膜,最薄处,灌注口附近及玻璃体切割口附近角膜厚度变化存在统计学意义,但是糖尿病除对角膜最薄处和玻璃体切口附近处角膜厚度影响存在统计学差异之外,其他各影响因素的单独效应不具有统计学意义。而照明切口附近的角膜厚度术前术后无变化。3.玻璃体切割联合白内障手术,术后前房深度,前房角,前房容积均较术前明显增大,随后稳定。且灌注液填充,气体填充和硅油填充对前房深度没有影响。4.单纯玻璃体切割术后,前房深度与前房角改变没有统计学意义。前房容积减少具有统计学意义,但是三种玻璃体腔填充物对这种改变没有影响。5.后部玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体植入术后,人工晶状体的偏中心和偏斜度无改变,玻璃体腔填充物对术后IOL位置影响不存在差异。三、结论1.SIA受到很多因素的影响,虽然各个因素的单独作用对SIA不存在统计学意义,但是各因素的联合作用可能就对SIA产生明显的影响;切口位置主要影响散光轴向;术后SIA稳定时间依然需要进一步观察。所以术后早期视力评价需要考虑SIA的因素。术前可以通过选择切口位置和减少切口大小减少角膜预存散光。2.单纯玻璃体切割术或者联合白内障手术均可造成术后角膜厚度增加,考虑与角膜内皮功能改变有关,而且糖尿病也可影响角膜厚度。所以,PPV术前也应进行角膜内皮细胞检查,特别是对于眼底情况复杂,手术时间长,联合白内障手术和患有糖尿病的患者。3.单纯玻璃体切割术后,ACV减小,ACD,ACA不变,联合白内障超声乳化手术可使ACD,ACA,ACV增加,所以玻璃体切割对于青光眼患者是安全的。4.联合手术者术后人工晶状体位置稳定,各种玻璃体腔填充物对人工晶状体的位置的影响没有差异。一片式人工晶状体在玻璃体切割手术联合白内障手术中位置是稳定的。5.尚需要大型,随机对照试验进一步研究后部玻璃体切割术后眼前节形态改变。