背景：　　空洞是肺部病变中一种常见的影像表现，多种疾病可表现为空洞或在疾病发展过程中形成空洞，尤其在肺结核、肺真菌感染等肺部感染性病变中较常见。由于受到自身免疫状态及外界条件的影响，肺真菌感染及肺结核的临床表现、影像表现存在一定的相似性及多变性，同时“空洞”作为两者共有的影像表现，在工作当中容易混淆、误诊，因此，充分认识两者空洞的影像特征及发展过程的改变对疾病的诊断鉴别及及时治疗至关重要。　　目的：　　通过对比肺真菌感染及肺结核病例中空洞的影像特征，同时对特殊形状真菌空洞的初步探讨，提高对真菌感染空洞及结核空洞的认识及鉴别度，为临床诊断及治疗提供帮助。　　第一部分：HR CT对肺真菌感染空洞与结核空洞的鉴别及动态对比研究　　一、研究对象和方法　　搜集2010年1月-2015年12月期间确诊或临床诊断侵袭性肺部真菌感染的患者（其中广州市胸科医院34例，广州市第一人民医院44例），同时搜集广州市胸科医院2014年6月-2015年5月期间确诊肺结核患者，同时具有完整临床资料及影像学资料（共1722例，从中随机选取200例）。　　将其中含空洞的真菌感染及肺结核病例的空洞各征象进行对比，组间比较采用两独立样本频率的X2检验、X2检验的连续性校正或F is he rs确切概率法。对首次CT检查肺真菌感染空洞(37例)与肺结核空洞（122例）的征象评价包括：空洞的部位、空洞的大小、空洞的数目、空洞的形态、空洞病灶形态、空洞壁厚、空洞的位置、空洞的内壁、空洞内容物、空洞周围支气管情况、空洞壁及病灶强化情况、空洞壁有无钙化等；对含多发空洞的肺真菌感染（25例）和肺结核空洞（55例）的征象评价包括：较大空洞与较小空洞大小的差值、空洞形态一致性等；对肺真菌感染空洞（32例）与肺结核空洞（113例）首次与复查C T检查空洞变化的征象评价包括：空洞大小及壁厚变化、多发空洞时空洞融合情况、空洞退而复现、空洞吸收或闭合时间、空洞周围支气管变化情况等。同时用Logistic回归多变量分析来判断真菌空洞与结核空洞的独立预测因素，以p值为0.05作为检验标准，P＜0.05为差异有统计学意义。　　二、结果　　共搜集78例确诊或临床诊断的肺真菌感染患者，其中肺隐球菌病19例，侵袭性肺曲霉病31例，肺念珠菌病9例，肺球孢子菌病1例，病原体未明确的临床诊断的肺部真菌感染8例。出现不同程度免疫低下患者42例，其中AIDS患者2例，移植术后患者7例，血液病患者10例，合并糖尿病患者4例，合并其他因素引起的免疫功能低下者19例；　　肺真菌空洞和结核空洞征象组间对比结果：真菌感染组出现率高于结核组的是：空洞形态为蜂窝状或空气半月状、空洞内有分隔状、空洞内壁光滑、多发空洞时空洞形态一致(P＜0.05)。结核组出现率高于肺真菌感染组的是：空洞经典分布、空洞位置偏心、空洞周围支气管受累、空洞退而复现、空洞吸收或闭合时间＞6个月(P＜0.05)。两组的出现率无明显差异的是：空洞大小、空洞数目、空洞壁厚、空洞病灶形态、强化情况(P>0．05)　　肺真菌空洞和结核空洞各征象logistic回归分析结果：支气管受累、空洞形态一致、空洞吸收时间＞6个月这三项指标对于区分真菌空洞和结核空洞有价值，其中空洞形态一致的空洞更倾向于肺真菌空洞的诊断，而支气管受累、空洞吸收时间＞6个月则倾向于结核空洞的诊断。　　三、结论　　1、常见的侵袭性肺真菌感染包括曲霉菌病、念珠菌病、隐球菌病，真菌病易出现在免疫功能低下的患者中，在疾病的发展过程中均可出现空洞，与结核空洞的对比中，有诸多征象与之不同。　　2、在真菌空洞组与结核空洞组对比中：真菌空洞的形态为蜂窝状或空气半月状、空洞内有分隔状、空洞内壁光滑、多发空洞时空洞形态一致等征象的出现率较高；而结核空洞的部位经典分布、空洞位置偏心、空洞周围支气管受累等征象的出现率较高。　　3、真菌空洞及结核空洞经过治疗后大部分空洞可吸收闭合，空洞退而复现易出现在结核空洞中，且空洞吸收闭合时间较长（常＞6个月），空洞周围支气管受累较首次检查出现率增多。　　4、支气管受累、空洞形态一致、空洞吸收或闭合时间＞6个月等可作为独立预测因素来判断真菌空洞和结核空洞，其中空洞周围支气管受累、空洞吸收或闭合时间＞6个月时更倾向于结核空洞的诊断，空洞形态一致时则倾向于真菌空洞的诊断。　　5、HRC T扫描具有较高的形态及密度分辨率，易于对空洞各征象的检出，对真菌及肺结核的诊断、鉴别具有重要意义。　　第二部分：对肺真菌感染特殊形状空洞影像表现的初步认识　　一、研究对象和方法　　搜集2010年1月-2015年12月期间确诊或临床诊断侵袭性肺部真菌感染的患者（其中广州市胸科医院34例（空洞者18例），广州市第一人民医院44例（空洞者19例），同时具有完整临床资料及影像学资料。　　对含有特殊形状的空洞行征象分析，三类特殊形状空洞包括：空气半月状空洞（空气新月征）、蜂窝状或分隔状空洞、不均匀透亮影或串珠状空洞。　　二、结果　　有特殊形状空洞者18例，其中空洞半月状空洞6例（均为曲霉菌）；蜂窝样、网状或分隔状空洞8例（有曲霉菌4例、念珠菌1例、菌种不详3例）；串珠状或不均匀透亮影空洞5例（有隐球菌4例、菌种不详1例）。　　三、结论　　1、空气半月状空洞（即空气半月征）常见于侵袭性肺曲霉菌病中，但并非是其特异性表现。　　2、蜂窝状、网状或分隔状空洞亦可出现在肺真菌感染中，对真菌感染有一定的提示作用，但出现率较空气半月征低。　　3、不均匀透亮影或串珠状空洞在以往研究中报道较少，目前对这些不均匀及串珠状透亮影形态所代表的病理基础尚不明确，是否对真菌感染有提示作用等，有待进一步研究。