研究目的　　1、了解脑卒中患者院内急诊救治现状，评价急诊救治流程的合理性及救治时间与“时间窗”标准时间之间的差距，分析急诊救治延迟和治疗效果的影响因素。　　2、了解急救医务人员对脑卒中的认知，并评价其脑卒中急诊救治能力。　　3、了解急救医务人员对脑卒中急诊救治工作的满意度，并探讨其与急诊救治延迟和治疗效果的关系。　　在此基础上，总结脑卒中院内急诊救治存在的问题与不足，提出优化脑卒中院内急诊救治的策略和建议，为今后更有效的开展脑卒中院内急诊救治提供依据。　　研究方法　　采用深入访谈和现场问卷调查相结合的方式收集资料。在广州市和深圳市分别选取1所三级甲等综合医院急诊科为研究现场，现场跟踪收集2012年1月至2014年12月期间急诊入院且符合病例入选标准的脑卒中患者的院内急诊救治资料，同时调查所选医院急诊科的医务人员。共调查脑卒中患者1811名，其中广州市903名，深圳市908名；调查急诊科医务人员189人，其中广州市98人，深圳市91人；采用EpiData3.0建立数据库并对定量调查资料进行双重录入，运用Excel2003和SPSS18.0统计分析软件进行数据分析；深入访谈则根据拟定好的主题，进行半结构化访谈，共访谈急诊科医务人员8人，访谈结果按主题进行归类整理分析。　　研究结果　　1、基于“时间窗”的脑卒中患者院内急诊救治现状　　（1）脑卒中患者的一般情况　　脑卒中患者中男性（58.93％）多于女性（41.07%）；患者年龄集中在55岁及以上（76.64%）；患者文化程度偏低，以初中及以下（56.30%）为主；68.55%的患者居住地点为城区；70.86%的患者通过非急救车的方式（私家车、出租车、公交车）急诊入院；患者脑卒中类型以脑梗死为主（66.81%），其次为脑出血（21.48%）和蛛网膜下腔出血（11.26%）；患者入院病情评估分类以紧急（26.12%）和疑难（26.39%）为主。　　（2）脑卒中患者院内急诊救治时间及救治延迟的影响因素　　71.18%的脑卒中患者出现了院内急诊救治延迟；患者“急诊入院～神经系统评估”的中位时间（43.00分钟）高于“急诊入院～完成 CT扫描”的中位时间（35.00分钟）；患者“急诊入院～开始治疗”的中位时间（82.00分钟）明显高于美国国立神经病与卒中研究院（National Institute of Neurological Disorders and Stroke，NINDS）规定的标准时间（60.00分钟），该结果与国内学者在烟台地区和北京地区进行的回顾性调查研究结果接近，但显著低于银川地区的研究结果。　　Logistic回归分析结果显示，患者的年龄（OR=1.027，95%CI：1.014-1.039）、居住地点（非城区：OR=1.412，95%CI：1.038-1.922）、急诊入院方式（转诊：OR=0.809，95%CI：0.697-0.938）、病情评估分类（疑难：OR=1.219，95%CI：1.097-1.356）、付费方式（自费：OR=0.549，95%CI：0.341-0.881）、脑卒中类型（脑梗死：OR=7.137，95%CI：1.109-45.921）、急诊救治流程（急诊入院～神经系统评估：OR=1.125，95%CI：1.082-1.169）、急诊救治环节（心电监护：OR=2.125，95%CI：1.333-3.389；神经系统评估：OR=1.181，95%CI：1.082-1.288；心电图检查：OR=0.827，95%CI：0.716-0.955；测量血糖：OR=0.907，95%CI：0.861-0.956；获取血样：OR=0.297，95%CI：0.185-0.477）等因素是脑卒中患者院内急诊救治延迟的主要影响因素。　　2、院内急救医务人员脑卒中急诊救治能力评价　　（1）急救医务人员基本情况　　急救医务人员以女性为主（64.55%）；年龄介于20～57岁，平均年龄31.31±7.56岁；学历以本科及以下为主（86.77%）；医务人员中副高及以上职称比例偏低，仅为8.99%；医务人员中在急诊科工作年限超过5年的比例为34.39%，其中广州市医务人员中在急诊科工作年限超过5年的比例为25.51%，深圳市医务人员中在急诊科工作年限超过5年的比例为45.96%；急救医务人员中有其他科室工作经历的比例为52.38%，其中广州市医务人员中有其他科室工作经历的比例为68.37%，深圳市医务人员中有其他科室工作经历的比例为35.16%。　　（2）急救医务人员对脑卒中的认知　　广州市和深圳市分别有24.49%和47.25%的急救医务人员认为所有类型的脑血管疾病都是急症；对已明确的10项脑卒中症状，21.69%的急救医务人员（广州市23.47%，深圳市19.78%）认为其全部为脑卒中的症状；25.40%的急救医务人员（广州市20.41%，深圳市30.77%）认为17项危险因素全部为脑卒中的危险因素；72.49%的急救医务人员认为静脉溶栓是治疗脑梗死的有效方法，58.73%的急救医务人员表示对可能采取溶栓治疗的患者会优先救治；21.69%的急救医务人员认为在患者到达急诊科后1小时内开始溶栓治疗（rt-PA或尿激酶）多数情况可行；分别有46.56%和61.38%的急救医务人员认为在患者到达急诊科25分钟内完成CT检查和45分钟内获取CT检查报告多数情况可行。　　（3）急救医务人员脑卒中急诊救治能力　　广州市和深圳市医务人员中不常接诊脑卒中患者（或疑似患者）的比例分别为51.02%和29.67%；仅19.05%的医务人员（广州市27.55%，深圳市9.89%）认为目前使用溶栓治疗的比例与实际符合的患者比例基本相当；35.45%的医务人员认为脑卒中急诊救治过程中最耗时的环节为患者在急诊室-CT室之间转送，其次为 CT检查和报告环节（21.16%）；急救医务人员中表示所在医院有专门的脑卒中急诊救治小组的比例为43.39%（广州市43.88%，深圳市42.86%）；另外，41.80%医务人员参加过专门的脑卒中急救学习或培训，仅8.47%的医务人员（广州市6.12%，深圳市10.99%）参加过NIHSS使用的学习或培训。　　3、院内急救医务人员对脑卒中急诊救治工作的满意度　　65.61%的急救医务人员对目前的工作制度和程序感到不满意，82.54%的急救医务人员对自己承担的工作量感到不满意，82.01%的急救医务人员对自己有太多文书处理的工作感到不满意，其中广州市急救医务人员中对目前的工作制度和程序、自己承担的工作量和有太多文书处理的工作感到不满意的比例分别为63.27%、79.59%和80.61%，深圳市急救医务人员中对目前的工作制度和程序、自己承担的工作量和有太多文书处理的工作感到不满意的比例分别为68.13%、85.71%和83.52%；Logisitic回归分析结果显示急救医务人员对脑卒中急诊救治工作的满意度与脑卒中院内救治延迟和治疗效果无关。　　研究结论和建议　　1、目前珠三角地区脑卒中院内急诊救治延迟严重，受到多种因素的影响和制约，并与救治流程和救治环节直接相关；脑卒中院内急诊救治流程不合理，与NINDS规定的标准流程相比差距较大，远未达到标准化的程度。建议以脑卒中救治“时间窗”为核心，通过资源整合提高紧急医疗救护系统的运转效率，并系统设计脑卒中急诊救治流程，推动急诊救治流程标准化，提高脑卒中的急诊救治效率。　　2、急救医务人员的人力资源结构不合理，对脑卒中的认知能力较差，脑卒中急诊救治的“时间窗”意识薄弱，且脑卒中急诊救治学习或培训状况不容乐观，急救医务人员脑卒中急诊救治的能力有待提高。建议以脑卒中救治“时间窗”为指导，加强院内急诊救治人力资源建设，强化急救医务人员有关脑卒中急诊救治的学习或培训，进而提高脑卒中的急诊救治能力和水平。　　3、脑卒中院内急诊救治存在操作程序和分工不合理的问题，有关制度和程序成为制约脑卒中急诊救治工作顺利开展的主要因素。建议建立和完善有关脑卒中院内急诊救治的规章制度和程序，对医务人员进行合理的分工。　　创新点和局限性　　1、本研究的创新性　　（1）研究构思的创新性：本研究在国内首次以三级甲等综合医院急诊科为研究现场，以脑卒中救治“时间窗”为研究核心，严格参照美国国立神经病与卒中研究院（NINDS）规定的脑卒中救治标准流程和标准时间，对脑卒中院内急诊救治现状及其相关因素进行了全面、系统的研究。　　（2）研究方法的创新性：本研究以临床流行病学为基础，通过现场调查的方法收集脑卒中患者院内急诊救治流程和救治环节的时间资料，资料收集全面、可靠，国内未见有相关报道。　　（3）研究内容的创新性：本研究紧密围绕脑卒中救治“时间窗”，针对脑卒中院内急诊救治流程和救治环节从不同地区、多角度开展研究，具有一定的独创性。　　2、本研究的局限性　　本研究中有关脑卒中患者的院内急诊救治效果因部分定量评定数据无法获取，因此治疗效果的分类主要根据医务人员的记录进行，可能存在一定的主观判断偏倚，这对脑卒中患者的治疗效果的影响因素分析的结果会产生一定的影响。　　此外，由于研究时间和经费的限制，本研究的研究对象仅来自2所医院，因此有可能影响本研究结果的外推，后续可扩大样本进一步研究。