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目的：(1)了解影响冠脉侧枝循环的危险因素；(2)了解各危险因素与冠脉侧枝循环的相关关系以及有无协同作用。方法：入选180例2009年在复旦大学附属华山医院心内科行选择性冠状动脉造影术,造影结果显示至少一支主要冠状动脉狭窄在95%以上的冠心病患者进行回顾性研究。根据Rentrop评分系统对患者冠状动脉侧枝循环进行评分,Rentrop评分0-1分为侧枝循环不良,Rentrop评分2-3分为侧枝循环良好。以冠脉侧枝循环为因变量,年龄、性别、吸烟史、高血压病、糖尿病、血脂水平异常、空腹血糖(FBG)水平、肾小球滤过率(eGFR)和高敏C反应蛋白水平作为自变量,进行多因素Logistic回归分析影响冠状动脉侧枝循环的独立危险因素。结果：180例符合入选标准与排除标准的患者中,其中侧枝循环不良组54例,侧枝循环良好组126例。1.组间比较示冠脉侧枝循环不良组的FBG水平显著高于冠脉侧枝循环良好组,eGFR<60ml/min/1.73m2比例明显多于侧枝循环良好组(P分别为P=0.034和P=0.001)。而两组患者在年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、血脂水平异常、代谢综合征、体重指数(BMI)、总胆固醇(TC)水平、甘油三酯(TG)水平、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)水平、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)水平、糖化血红蛋白(HbA1c)水平和高敏CRP (hs-CRP)水平均无明显差异(P>0.05)。2.采用多因素Logistic回归分析各变量发现,在校正年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、血脂水平异常和hs-CRP水平等因素后,仅有FBG水平和eGFR水平与冠脉侧枝循环不良相关。FBG作为连续变量预测侧枝循环不良的OR值为1.374(95%CI:1.102-1.714, P=0.005), eGFR作为分类变量eGFR<60ml/min/1.73m2预测侧枝循环不良的OR值为2.412(95%CI：1.208-4.814,P=0.013)。(1)根据美国糖尿病协会(American Diabetes Association, ADA)2012年制定的糖代谢诊断标准,进一步将FBG分为FBG<5.6mmol/L,5.6≤FBG<7.0mmol/L和FBG≥7.0mmol/L三组,发现随着FBG升高,冠脉侧枝循环不良比例显著增加(分别为21.4%,35.7%和44.1%,P=0.008)。将FBG作为分类变量代入Logistic回归模型中,校正年龄、性别、吸烟史、高血压、血脂水平异常等因素后,仍得到FBG水平和eGFR<60ml/min/1.73m2比例与冠脉侧枝循环不良相关。与FBG<5.6mmol/L组进行对照,5.6<FBG<7.0mmol/L组预测侧枝循环不良的OR值为2.205(95%CI：1.013-4.801,P=0.046),FBG>7.0mmol/L组预测侧枝循环不良的OR值为3.389(95%Cl:1.400-8.206, P=0.007)。(2)根据ROC曲线获得FBG预测侧枝循环不良的最佳界值为5.8mmol/L,曲线下面积为0.656(95%CI：0.570-0.742,P=0.001),敏感性为62.3%,特异性为62.8%,阳性预测值为98.1%。以最佳分界值将FBG分为2组,以分类变量代入Logistic回归模型中,校正年龄、性别、吸烟史、高血压、血脂水平异常等因素后,结果显示FBG水平和eGFR<60ml/min/1.73m2比例与冠脉侧枝循环不良相关。无论患者有无糖尿病,FBG≥5.8mmol/L者发生侧枝循环不良的风险是FBG<5.8mmol/L者的2.984倍(OR=2.984,95%Cl:1.621-8.004,P=0.002)。(3)结合患者有无糖尿病及FBG水平将患者分为四组,FBG<5.8mmol/L且无糖尿病,FBG<5.8mmol/L且有糖尿病,FBG≥5.8mmol/L且无糖尿病和FBG≥5.8mmol/L且有糖尿病,发现四组侧枝循环不良的比例分别为20.5%,23.1%,40.6%和43.5%(P=0.007)。(4)根据美国糖尿病协会(ADA)2012年的糖代谢诊断标准,HbA1c≥5.7%患糖尿病的风险增加,因此结合HbA1c水平和FBG水平将患者分为四组,FBG<5.8mmol/L且HbA1c<5.7%, FBG<5.8mmol/L且HbAlc≥5.7%, FBG≥5.8mmol/L且HbA1c<5.7%和FBG≥5.8mmol/L且IIbA1c≥5.7%,发现四组侧枝循环不良的比例分别为16.7%,20.5%,33.3%和41.7%(P=0.013)。(5) eGFR<60ml/min/1.73m2组冠脉侧枝循环不良的比例显著高于eGFR≥60ml/min/1.73m2组(分别为39.1%和24.1%,P=0.034)(图5)。按照eGFR水平进一步将患者分为四组,eGFR<30ml/min/1.73m2,30ml/min/1.73m2≤eGFR<60ml/min/1.73m2,60ml/min/1.73m2≤eGFR<90ml/min/1.73m2和eGFR≥90ml/min/1.73m2,发现四组侧枝循环不良的比例分别为42.9%,38.7%,25.4%和22.4%(P=0.043)。3.结合患者FBG水平和eGFR水平将患者分为四组,FBG≥5.8mmol/l且eGFR<60ml/min/1.73m2, FBG≥5.8mmol/l且eGFR≥60ml/min/1.73m2, FBG<5.8mmol/l且eGFR <60ml/min/1.73m2, FBG<5.8mmol/l且eGFR≥60ml/min/1.73m2。发现四组侧枝循环不良的比例分别为51.7%,36.7%,35.5%和12.7%(P=0.000)。校正年龄、性别、吸烟史、高血压、血脂水平异常等因素后,发现与FBG<5.8mmol/l且eGFR≥60ml/min/1.73m2组进行对照,FBG<5.8mmol/l且eGFR <60ml/min/1.73m2组、FBG≥5.8mmol/l且eGFR≥60ml/min/1.73m2组和FBG≥5.8mmol/l且eGFR<60ml/min/1.73m2组发生冠脉侧枝循环不良的风险分别是FBG<5.8mmol/l且eGFR≥60ml/min/1.73m2组的3.474倍、3.921倍和7.494倍。结论：1.空腹血糖升高和肾功能水平降低分别是预测冠脉侧枝循环不良的独立危险因素。2.空腹血糖升高合并肾功能水平降低对预测冠脉侧枝循环不良有协同作用。3.本研究提示严格控制血糖、保护肾功能有可能降低冠状动脉侧枝不良的发生风险。