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目的:血管球瘤(Glomus tumor)是一种少见的良性软组织肿瘤,可发生于四肢、躯干、头颈及内脏,约有75%发生于手部,占手部软组织肿瘤的1-4.5%,其中又以甲下最为常见(50%)[1]。血管球瘤中有较多的无髓鞘神经纤维及交感神经,患者往往表现出自发性疼痛、难以忍受的触痛和冷刺激敏感,严重影响正常的生活。通过Love’s pin试验,Hildreth’s试验,和Cold sensitivity试验可以对大多数病例做出诊断,辅以MRI(Magnetic resonance imaging)及X线可以对绝大多数患者做出诊断。保守治疗不能获得有效的治疗效果,手术切除是缓解或消除疼痛的唯一方法,本文就我科采用Transungual术式及Lateral Subperiosteal术式手术切除血管球瘤的病例进行回顾性研究,探究其临床治疗效果及发病机制。方法:2006年2月~2015年7月大连医科大学附属第一医院手显微外科收治的甲下血管球瘤患者35例,共36处病变(术后经病理诊断证实均为血管球瘤),男性9例,女性26例,有1例多发(拇指及示指发病),右手发病16(例),左手发病19例,其中拇指10处、示指8处、中指5处、环指6处、小指7处。年龄平均38岁(22~58岁),病程平均为3.6年(4个月~20年)。手术由手显微外科专科医师在头镜下采用Transungual术式及Lateral Subperiosteal术式显微操作,对于位于指腹位置较深的病例,采用经指腹切口治疗。记录患者术前及术后6个月患指疼痛、复发及甲板畸形的发生发展情况,术后1个月、3个月、6个月分别随访并记录主要症状体征的恢复及术后平均住院时间等情况,并进行VAS(mean visual analogue scale)评分,记录患者术前术后疼痛程度的变化。通过对不同学者采用Transungual及Lateral Subperiosteal术式手术治疗血管球瘤的治疗效果、临床反复复发病例及术中多发卫星病灶的分析,探讨各种治疗方法的优缺点及血管球瘤发生发展的机制。结果:术后平均住院时间4.2天,平均随访51个月(7~120个月),复发6例(我院术后复发3例,其他3例为外院术后复发于我院再次手术治疗)。在复发的6例中,有3例患者于术中发现有2枚或以上瘤体,1例患者三次手术的解剖位置均不相同,我院血管球瘤术后复发率为8.6%(35例中3例复发)。甲板畸形10例(甲板畸形中有2例纵向劈裂,8例甲板轻度压痕),术前VAS评分为9.0(3-10),术后1、3、6个月VAS评分分别为0.7(0-5)、0.7(0-10)、0.5(0-10)。术后1个月主观疼痛缓解满意率100%,3个月及6个月后主观疼痛症状缓解34例(97%),无效1例。29例Transungual术式中有10例残留不同程度的甲板畸形,4例Lateral Subperiosteal术式未见甲板畸形,另外2例行指腹切口。结论:1.术后复发可能与多发的血管球瘤卫星病灶有关。2.手术切除治疗甲下血管球瘤能够明显改善主观疼痛症状。3.手术切除有较高的复发率,降低复发率是我们共同追求的目标。