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目的:探讨无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)失败的危险因素。方法:回顾性分析接受NPPV治疗的162例AECOPD患者,根据NPPV治疗结果,分为成功组与失败组,比较两组间:入院时年龄、吸烟情况、性别、体重指数(BMI)、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(m MRC)、辅助呼吸肌动用分级、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、急性生理和慢性健康评分(APACHE)Ⅱ;入院时和NPPV治疗1h及3h后生命体征:呼吸频率(RR)、心率(HR);入院时血常规:白细胞计数、血红蛋白值;入院时血生化:总蛋白、白蛋白、肌酐、C-反应蛋白(CRP);入院时和NPPV治疗1h及3h后动脉血气(p H值、Pa O2、Pa CO2、Pa O2/Fi O2)。结果:根据NPPV治疗结果,162例患者中有127例成功(78.4%),35例失败(21.6%)。1.两组患者平均年龄、吸烟情况、性别及入院时BMI、m MRC分级、辅助呼吸肌动用分级及GCS评分均无统计学差异。成功组入院时APACHEⅡ评分低于失败组(12.5±3.0 vs.17.1±4.1,分,p=0.000)。2.失败组入院时白蛋白水平显著低于成功组(28.9±5.3 vs.35.3±4.6,g/L,p=0.000),CRP浓度高于成功组(23.2±9.9 vs.19.0±8.8,mg/L,p=0.017)。3.NPPV治疗1h后失败组RR、HR高于成功组(RR:26.8±6.3 vs.21.1±3.8,次/分,p=0.000;HR:123.7±11.2 vs.104.5±13.0,次/分,p=0.000)。NPPV治疗3h后失败组RR、HR均高于成功组(RR:31.5±7.4vs.20.6±4.2,次/分,p=0.000;HR:123.5±10.9 vs.93.3±6.5,次/分,p=0.000)。4.NPPV治疗1h后成功组p H值、Pa O2、Pa O2/Fi O2均高于失败组(p H:7.34±0.08 vs.7.29±0.05,p=0.000;Pa O2:67.2±10.2 vs.61.3±6.8,mm Hg,p=0.000;Pa O2/Fi O2:239.3±31.2 vs.195.9±22.1,mm Hg,p=0.000)。NPPV治疗3h后成功组p H值、Pa O2、Pa O2/Fi O2高于失败组(p H:7.36±0.06 vs.7.30±0.07,p=0.000;Pa O2:69.1±7.6vs.62.3±9.4,mm Hg,p=0.000;Pa O2/Fi O2:243.9±27.7 vs.194.1±23.8,mm Hg,p=0.000),失败组Pa CO2高于成功组(64.2±6.9 vs.55.4±5.1,mm Hg,p=0.000)。结论:患者入院时血清白蛋白低水平、CRP高浓度、APACHEⅡ高评分,NPPV治疗1-3 h后呼吸过速、心动过速、氧合状态、高碳酸血症、酸中毒无明显动态改善是NPPV治疗AECOPD失败的可能危险因素。