目的:随着社会经济的快速发展，高能量创伤所致的开放骨折越来越常见。清创固定骨折后，严重的软组织撕脱缺损往往在治疗过程中给临床医师带来极大的挑战。过去创面行常规换药，待肉芽组织新鲜后再行植皮或皮瓣转移术。然而换药治疗创面敷料容易被渗出物浸透，需频繁更换，操作过程中伤口与外界呈开放或半开放状态。多重耐药菌的感染，增加了治疗的难度和愈合周期，有时甚至发生严重的并发症，导致肢体功能永久丧失。近年来负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)的引入，有效的避免了伤口换药所带来的风险，使治疗伴有皮肤软组织缺损的开放骨折有了极大的改善。据文献报道负压封闭引流技术能降低创面感染的发生率，促进创面愈合。和常规换药相比，使用负压封闭引流后对创面细菌学有何影响，目前国内外文献少有报道。我们收集自2010年10月至2013年07月于我科住院的121例开放骨折且术后发生感染的病例，对其应用负压封闭引流和常规换药后创面细菌学变化进行了比较和分析。　　方法:　　1、病例采集选取2010年10月2013年7月期间在我院因开放骨折入院且术后发生感染的患者为研究对象，共计121例，其中男88例，女33例;年龄4-75岁，平均年龄39.9岁;致伤原因:道路交通伤78例，重物砸伤23例，锐器/切割伤12例，其他伤8例;受伤至入院时间为1-16小时，平均6小时。　　所有患者入院后急诊行清创固定术或截肢术，根据清创术后伤口处理方法的不同将患者分成两组。A组创面行负压封闭引流术，共计60例，按Gustilo分型:ⅢA型27例(45.0％)，ⅢB型21例(35.0％)，ⅢC型12例(20.0％)。B组创面行常规换药，共计61例，按Gustilo分型:Ⅱ型8例(13.1％)，ⅢA型16例(26.2％)，ⅢB型24例(39.3％)，ⅢC型13例(21.3％)。　　2、标本采集所有患者入院前及急诊清创术后应用一代头孢类抗生素预防感染。A组清创术后应用VSD行创面引流，在5-7天后拆除负压吸引装置时，取创面分泌物行细菌培养+药敏试验。B组术后伤口常规换药处理，伤口出现感染征象时，取创面分泌物行细菌培养+药敏试验。所有患者在创面肉芽组织新鲜后行植皮或行皮瓣转移术闭合创面。　　3、细菌培养+药敏鉴定所有样本术后即刻送至我院细菌培养室，严格按照实验室细菌培养规范进行细菌培养，药敏试验使用纸片扩散法(K-B法)进行分析，结果按美国临床实验室标准委员会(NCCLS)规定判读。用标准金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853进行室内质量控制。　　4、统计学处理分别统计A、B两组创面感染的细菌种类，计算A、B两组创面多重耐药菌的感染率及A、B两组主要致病菌对临床常用抗生素的耐药率。应用SPSS17.0统计学软件，对上述资料进行x2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。　　结果:A组60例分离出60株，共8种病原菌。B组61例分离出69株，共11种病原菌。两组术后感染细菌多数为革兰阴性菌（A组83.3％，B组91.3％）;鲍曼不动杆菌是主要致病菌（A组36.7％，B组49.3％），其次为铜绿假单胞菌（A组21.7％，13/60;B组21.7％，15/69）。分离出来的革兰阳性菌则相对较少（A组16.7％，10/60;B组8.7％，6/69）。A组分离出来的多重耐药菌(MDR)为12株，分别为鲍曼不动杆菌10株(83.3％，10/12)、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌各1株(8.3％，1/12)，未培养出革兰阳性多重耐药菌。B组分离出来的多重耐药菌多达42株，分别为鲍曼不动杆菌34株(80.92％，34/42)，金黄色葡萄球菌4株(9.6％，4/42)，大肠埃希菌2株(4.7％，2/42)，铜绿假单胞菌和普通变形杆菌各1株(2.4％，1/42)。多重耐药菌感染率A组为20％，B组为60.8％，两者相比差异有统计学意义(P＜0.001);多重耐药菌中仍以鲍曼不动杆菌为主（A组83.3％，B组80.9％），其对头孢哌酮舒巴坦的耐药率相对较低(A组9.1％，B为44.1％)，两者相比差异有统计学意义（P=0.005）。两组分离出的主要致病菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类和喹诺酮类等临床常用抗生素均普遍耐药。　　结论:导致开放骨折感染的病原菌以革兰阴性菌为主，鲍曼不动杆菌为主要致病菌。创面行负压封闭引流术能明显降低多重耐药菌的感染率，有助于控制院内感染，在一定程度上降低了了主要致病菌对部分抗生素的耐药性。