论文部分内容阅读
背景：GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)危险评分法是目前预测急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)患者短期及长期临床预后的常用方法之一。大量研究证实贫血是ACS患者临床预后的独立预测因子,然而GRACE危险评分法对ACS患者临床预后的危险分层并没有纳入贫血这一指标。关于贫血能否提高GRACE危险评分法的临床预后价值未见报道。目的：评估贫血对ACS患者临床预后的影响以及GRACE危险评分法联合贫血对ACS患者预后的预测价值。贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数及(或者)红细胞比容低。方法：1.收集自2012年03月至2013年03月期间因ACS于莱阳中医医院心内科住院治疗的病人资料。纳入标准：2011年ACC/AHA不稳定性心绞痛、NSTEMI指南及2007年ACC/AHA STEMI指南；排除标准；急性失血、恶性肿瘤等可以造成血红蛋白急性减少的病人。观察出院后6个月或发生主要不良心血管事件(Mayor adverse cardiacevents,MACE)为止的期间内,再次心肌梗死、再发心绞痛、心力衰竭、心源性死亡和猝死的发生率。2.根据入院24小时内首次血红蛋白水平的检测结果,分为贫血组和非贫血组,两组比较两组随访期间MACE的发生率。3.根据随访期间是否发生MACE事件,将将贫血组和非贫血组分成MACE组和无MACE组,并进行单因素分析,筛选随访期内患者发生MACE的危险因素,并对有统计学意义的危险因子再进行多因素回归分析。应用ROC(receiver operating characteristic)曲线分析方法进行比较,与单独GRACE危险评分相比,GRACE危险评分联合贫血能否提高ACS患者预后的预测价值。结果：与非贫血组相比,贫血组ACS患者以高龄老人,且女性多见,吸烟者明显少,多合并陈旧性心肌梗死病史。然而,贫血组病人的血液动力学状态更不稳定,包括收缩压偏低、较高的Killip分级水平和GRACE评分。贫血组病人射血分数较低,且出血风险明显增加,随访期间,贫血组病人MACE总发生率明显增加,差异有统计学意义。与贫血组相比,非贫血组病人以ST段抬高型心肌梗死为主。单因素分析提示,贫血是ACS患者住院期间(OR6.581,95%CI2.565--16.308,p<0.001),出院1个月(0R6.748,95%CI2.937---15.506, p<0.001)和出院6个月内MACE发生(OR11.4,95%CI5.347---24.3, p<0.001)的独立危险因素。多因素回归分析提示,排除其他变量的影响,贫血是ACS患者住院期间、出院1个月和6个月内发生MACE的独立危险因素。ROC曲线提示GRACE评分联合贫血可以提高GRACE评分对ACS患者临床预后的预测价值。结论：1.贫血是影响ACS患者临床预后的独立危险因素之一。2.GRACE危险评分联合贫血能够提高GRACE评分对ACS患者临床预后的预测价值。