应用EGFR-TKI药物维持治疗晚期NSCLC的临床疗效meta分析

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目的系统评价应用EGFR-TKI药物维持治疗对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法电子检索Cochrane数据库、PubMed检索系统、中国知网、万方全文数据库等权威全文数据库中与EGFR-TKI药物维持治疗NSCLC有潜在关联的随机对照试验(RCT)及会议,手工检索相关会议及综述的参考文献,制定纳入标准,提取有效数据,应用Reveman5.0进行meta分析。结果共检索到385篇文献,最终纳入9篇文献,共计2608例晚期NSCLC患者。结果显示:3-6周期一线化疗后疾病未进展的NSCLC患者应用EGFR-TKI药物维持治疗可显著改善无进展生存期(PFS)(HR=0.67,95%CI0.62-0.74),无明显异质性(P=.31,I2=16%);总生存期(OS)获得改善(HR=0.85,95%CI0.79-0.91),吉非替尼维持治疗组与厄洛替尼维持治疗组OS均获得改善(吉非替尼HR=0.83,95%CI0.74-0.92;厄洛替尼组HR=0.87,95%CI0.78-0.96),且均无明显异质性。此外,EGFR-TKI药物维持治疗还可改善患者1年生存率(RR=1.23,95%CI1.02-1.49),但存在异质性(P<0.00001,I2=86%),而2年生存率未见改善(RR=1.26,95%CI0.93-1.69),存在异质性(P=0.002,I2=71%)。亚组分析中,EGFR-TKI药物维持治疗组与对照组相比,腺癌亚组显示出优势(HR=0.78,95%CI0.68-0.91),而非腺癌亚组未显示出生存优势(HR=0.95,95%CI0.78-1.17);EGFR-TKI维持治疗与对照组相比在临床分期为Ⅳ期患者中显示出生存优势(HR=0.84,95%CI0.70-0.94),而在IIIB期患者中未显示出生存优势(HR=0.90,95%CI0.73-1.12),均无明显异质性。毒副作用方面,皮疹与腹泻的发生率EGFR-TKI药物维持治疗组较对照组显著增高(皮疹OR=27.10,95%CI6.52-112.61;腹泻OR=8.69,95%CI2.04-39.36),无明显异质性。结论既定周期一线化疗后疾病未进展的NSCLC患者应用EGFR-TKI药物进行维持治疗可以显著改善患者PFS、OS及1年生存率,尤其是对腺癌,临床分期为Ⅳ期的NSCLC患者能明显改善。EGFR-TKI药物维持治疗中出现的严重毒副作用为皮疹与腹泻。
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