【摘 要】
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背景:作为腹腔镜胃癌根治术的重要组成部分,淋巴结清扫的彻底与否直接影响影响患者术后病理分期的准确度以及术后远期生存。淋巴结主要沿血管分布的解剖学特征决定了手术中处理血管的重要性。另外,胃周动脉不仅数目较多,变异率较高,加之腹腔镜手术过程中存在无法用手直接感知血管的弊端,使得淋巴结清扫成为腹腔镜胃癌根治术中一项操作难度大,耗时长,风险高的手术步骤。在不损伤血管的前提下,为了尽可能保证淋巴结清扫的彻底
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背景:作为腹腔镜胃癌根治术的重要组成部分,淋巴结清扫的彻底与否直接影响影响患者术后病理分期的准确度以及术后远期生存。淋巴结主要沿血管分布的解剖学特征决定了手术中处理血管的重要性。另外,胃周动脉不仅数目较多,变异率较高,加之腹腔镜手术过程中存在无法用手直接感知血管的弊端,使得淋巴结清扫成为腹腔镜胃癌根治术中一项操作难度大,耗时长,风险高的手术步骤。在不损伤血管的前提下,为了尽可能保证淋巴结清扫的彻底性,术前精准评估胃周血管的解剖关系显得尤为重要。而传统的CT成像等影像学检查无法准确显示胃周动脉解剖走形,基于此,我们拟通过术前三维CT血管造影（CTA）对胃周动脉的解剖进行立体成像,并指导术中动脉走行的辨别和淋巴结清扫,进而评估三维CT血管造影（CTA）技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值。目的:探讨术前三维CT血管造影应用于腹腔镜胃癌根治术的临床价值和意义。方法:前瞻性收集并回顾性分析214例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料。我们根据术前是否行CTA检查这一标准进行分组,对比CTA组与非CTA组胃癌患者的基本特征数据,并按所有基本特征进行倾向评分匹配,对匹配后分组的术中术后临床观察指标进行对比。另外在CTA组中建立亚组分析,以术中是否使用吲哚菁绿（ICG）荧光腹腔镜为标准进行分组,倾向评分匹配后对比术中临床观察指标。我们收集CTA组患者的CTA三维图像资料并分析,腹腔干和肝动脉分型分别按Adachi分型标准和Hiatt分型标准进行。同时基于手术风险因素及血管的解剖走形建立了一个新的脾动脉危险度分型。最终对腹腔干、肝动脉、脾动脉及其分支等胃周动脉进行分类,分析血管特殊走形及血管变异情况。结果:腹腔干按 Adachi 分型分为:Ⅰ 型（118/125,94.4%）,Ⅱ 型（3/125,2.4%）,Ⅲ 型（0/125,0%）,Ⅳ 型（1/125,0.8%）,Ⅴ型（2/125,1.6%）,Ⅵ 型（1/125,0.8%）。肝动脉分型按 Hiatt 分型:Ⅰ 型（102/125,81.6%）,Ⅱ 型（9/125,7.2%）,Type Ⅲ（6/125,4.8%）,Type Ⅳ（2/125,1.6%）,TypeⅤ（3/125,2.4%）,Type Ⅵ（0,0%）,其他（3/125,2.4%）。新的脾动脉分型共有十种类型,按危险度分为三大类:重度风险型:Ⅱa（1.6%）,Ⅲa（5.6%）;中度风险型:Ⅱb（35.2%）、Ⅲb（10.4%）、Ⅴa（0.8%）、Ⅵa（7.2%）;低风险型:Ⅰ（1.6%）、Ⅳ（0.8%）、Ⅴb（28.0%）、Ⅵb（8.8%）。对比结果发现,CTA组的手术时间、估计失血量显著低于非CTA组,CTA组的首次排气时间明显早于非CTA组。此外,CTA组中,联合吲哚菁绿标记荧光腹腔镜组的失血量明显少于未行吲哚菁绿标记荧光腹腔镜组。结论:腹腔镜胃癌根治术术前CTA可以客观地评估患者的血管路径和变化,从而帮助我们避免或降低血管损伤和出血的风险,在一定程度上改善术后恢复情况。与ICG标记的荧光腹腔镜相结合,可进一步减少出血量并降低术中医源性损伤的风险。
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