【摘 要】
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目的:基底动脉粥样硬化斑块是后循环缺血性卒中的主要病因。血管形态学可能在动脉粥样硬化的发生发展中起着重要的作用。本研究应用三维高分辨磁共振（three dimensions high resolution magnetic resonance imaging,3D HR-MRI）血管管壁成像,探索基底动脉几何形态与基底动脉粥样硬化斑块形成、斑块负荷、管腔狭窄率、斑块分布以及血管重构的相关性。材料与
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目的:基底动脉粥样硬化斑块是后循环缺血性卒中的主要病因。血管形态学可能在动脉粥样硬化的发生发展中起着重要的作用。本研究应用三维高分辨磁共振（three dimensions high resolution magnetic resonance imaging,3D HR-MRI）血管管壁成像,探索基底动脉几何形态与基底动脉粥样硬化斑块形成、斑块负荷、管腔狭窄率、斑块分布以及血管重构的相关性。材料与方法:本研究连续入组近期有脑血管症状（后循环缺血性卒中或短暂性脑缺血发作<2周）的患者。所有患者进行3D HR-MRI血管管壁成像,判断有无基底动脉粥样硬化斑块。将所有患者分为有基底动脉斑块组与无基底动脉斑块组。测量基底动脉几何形态:真实长度、直线长度、曲率、弯曲方向、侧位基底-椎动脉角以及侧位基底动脉角。测量管腔狭窄率、血管重构指数以及斑块负荷。斑块负荷包括平均管腔面积,平均管壁面积,平均血管面积,平均管壁厚度、平均标准化管壁指数、最小管腔面积、最大管壁厚度以及最大标准化管壁指数。评估斑块横断面象限分布以及纵向分布。斑块横断面象限分布分为四个象限:左侧,右侧,腹侧以及背侧象限。斑块纵向分布分为基底动脉近端以及基底动脉远端两部分。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验比较有基底动脉斑块组与无基底动脉斑块组的临床资料以及基底动脉几何形态的差异性。采用逻辑回归以及线性回归分析基底动脉几何形态与基底动脉斑块形成、斑块负荷以及管腔狭窄率的相关性。基底动脉几何形态与斑块分布的相关性采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis检验。基底动脉几何形态与血管重构的相关性采用单因素方差分析。结果:本研究共纳入344名患者（平均年龄:68.1±11.1岁;男性:200名）,其中100名患者（29.1%）基底动脉存在斑块。与无基底动脉斑块的患者相比,有基底动脉斑块的患者基底动脉曲率更高（13.6±9.0 vs.9.7±7.7,P<0.001）。调整混杂因素后,多因素逻辑回归分析提示,基底动脉曲率仍然与基底动脉斑块形成显著相关（OR=1.641;95%CI[1.232,2.186];P=0.001）。线性回归分析显示,基底动脉曲率与基底动脉平均管壁面积（β=1.254;95%CI[0.537,1.972];P=0.001）、平均血管面积（β=1.694;95%CI[0.611,2.777];P=0.002）以及平均管壁厚度（β=0.043;95%CI[0.008,0.079];P=0.017）具有显著相关性。基底动脉真实长度与基底动脉平均管壁面积（β=3.091;95%CI[1.696,4.486];P<0.001）、平均血管面积（β=4.080;95%CI[1.946,6.214];P<0.001）、平均管壁厚度（β=0.111;95%CI[0.040,0.182];P=0.002）以及最大管壁厚度（β=0.206;95%CI[0.064,0.349];P=0.005）具有显著相关性。且基底动脉直线长度与基底动脉平均管壁面积（β=3.076;95%CI[1.118,5.034];P=0.002）、平均血管面积（β=3.842;95%CI[0.869,6.814];P=0.012）、平均管壁厚度（β=0.115;95%CI[0.018,0.211];P=0.020）以及最大管壁厚度（β=0.247;95%CI[0.056,0.438];P=0.012）具有显著相关性。基底动脉斑块横断面象限分布与基底动脉血管弯曲方向具有相关性。分布在左侧象限的基底动脉斑块,更多见于基底动脉向右弯曲的患者（P=0.006）。分布在右侧象限的基底动脉斑块,更多见于基底动脉向左弯曲的患者（P<0.001）。然而,基底动脉几何形态与斑块纵向分布以及血管重构无显著相关性（P>0.05）。结论:基底动脉的曲率与斑块形成、斑块负荷具有显著相关性。且基底动脉斑块横断面象限分布与基底动脉弯曲方向具有显著相关性。我们的结果进一步证明了血管几何形态可能在动脉粥样硬化的发生发展中起着重要的作用。
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