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目的：
本课题通过对正常志愿者和慢性肾病患者MR功能成像研究，了解正常人群及慢性肾病患者肾脏扩散加权成像(diffusionweightedMRimagingDWD和血氧水平依赖法(bloodoxygenlevel-dependentMRimagingBOLD)成像特点；探讨MR肾功能成像在发现早期肾功能损害、评价肾脏功能损害的程度及反应慢性肾病病理学改变方面的价值。
材料与方法：
使用1.5THD磁共振(GESignaExciteHDTwin-Speed1.5T,GeneralElectricMedicalSystems，Milwaukee，WI)IP对83例正常志愿者(无原发性和继发性肾病病史及肾功能损害危险因素)和61例临床诊断的慢性肾病患者进行MR功能成像检查(DWI和BOLD)。记录患者血肌酐水平等病史资料。并将慢性肾病患者按照1999年美国肾脏病基金会(nationalkidneyfoundationNKF)公布的肾脏病生存质量指导K/DOQI(kidneydiseaseoutcomequalityinitiative)指南进行CKD分期。其中52例慢性肾病患者在完成MR检查后接受常规右侧肾脏穿刺检查。获得肾小球、肾小管、肾间质、小血管病理改变及肾病的病理类型等资料。
DWI成像参数如下：采用TorsoPA相控阵线圈，SE-EPI序列。横断面DWI成像：TR2000ms，TE52.9ms，层厚8mm，间距2mm，激励次数(NEX)2，FOV38cmX38cm，矩阵128×130，扫描时间16s(b=0，50s/mm2)、16s两次(b=0，500s/mm2)、16s两次(b=0，800s/mm2);冠状面DWI成像：TR2000ms，TE52.9ms，层厚5mm，间距1mm，激励次数(NEX)2，FOV38cmX38cm，矩阵128×128，扫描时间16s(b=0，50s/mm2)、16s(b=0，500s/mm2)、16s(b=0，800s/mm2)。所有受检者均完成冠状面(b=0，500s/mm2)DWI成像。
冠状面BOLD成像t采用TorsoPA相控阵线圈，mfGRE序列，8个梯度回波，TRlloms，TE2.2-27.5ms，层厚5mm，间距1mm，以肾门为中心3个层面冠状面成像。翻转角60°，带宽25，激励次数(NEX)1，FOV35cm×35cm，矩阵132×128，受检者屏气15s完成共24帧T2*图像的采集(每个层面获得8帧图像)。
图像后处理采用AW4.2工作站的functool软件。数据分析统计软件为SPSS13.0，以P＜0.05为具有统计学意义。
结果：
DWI成像无法清晰分辨肾脏皮质和髓质。肾脏的ADC值在小b值(50s/mm2)时高于大b值(500s/mm2)(P＜0.05)。相同b值时肾脏横断面和冠状面ADC值间无明显统计学差异。冠状面(b=500s/mm2)重复成像肾脏ADC值间无显著统计学差异。正常双肾ADC值无显著统计学差异。正常肾脏ADC值与年龄间呈轻度负相关关系(r=-0.229，P=0.048)。正常女性肾脏ADC值略低于男性(t=3.422，P=0.001)。CKD患者肾脏ADC值低于正常对照组，分别为(2.34±0.25)×10-3mm2/s，(2.52±0.17)×10-3mm2/s。正常对照组与CKD2-5期患者肾脏ADC值间具有显著差异(P＜0.05)。CKD各期肾脏ADC值间也具有显著差异(F=10.455，P=0.000)。病例组肾脏ADC值与SCr(r=-0.449，P=0.001)、GFR(r=0.426.P=0.011)间均存在显著相关关系。右侧肾脏ADC值与肾小管.间质损害呈轻度负相关关系(r=-0.354，P=0.012)，与肾小管损害程度呈负相关关系(r=-0.439，P=0.002)，但与肾小球损害和肾血管病变无显著相关性。
正常肾脏皮髓质R2*值分别为12.63/sec±1.40，18.14/sec±2.51。肾脏髓质R2*值明显高于皮质(P=-0.000)。双侧肾脏R2*值无统计学差异。肾脏皮质、髓质与年龄间无显著相关性(P＞0.05)；男女肾脏R2*值间也不存在差异。两次BOLD重复检查结果无显著差异(P＞0.05)。正常对照组与病例组肾皮质R2*值无显著差异，病例组肾脏髓质R2*值明显低于正常对照组(16.35/sec±2.72vs18.14/sec±2.67)(t=4.764，P=-0.000)。正常组与CKD1期和CKD4、5期患者肾脏髓质R2*值间具有显著统计学差异(P＜0.05)。病例组肾脏髓质R2*值与SCr负相关(r=-0.250，P=0.011)，与GFR分组间呈轻度负相关关系(r=-0.442，P=0.015)。慢性肾病患者右肾R2*值与病理穿刺结果间无显著相关性。
结论：
b值500s/mm2冠状面肾脏DWI成像快捷方便，具有很好的可重复性。正常肾脏ADC值随年龄的增长呈下降趋势。肾脏DWI成像可用于慢性肾病的早期诊断和病程分期；可反应慢性肾病肾小管-间质损害情况，对于慢性肾病的疗效评价和预后评估具有潜在价值；但对于慢性肾病的病因分析及病理分型无明显临床诊断价值。BOLD成像可无创性的检测肾内氧合水平，可用于评价慢性肾病早期肾内缺氧；对于纠正缺氧治疗疗效的评价具有潜在价值；其信号改变与慢性肾病的病理改变无关。肾脏DWI和BOLD成像结合可较全面反应肾脏的功能。