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目的分析行直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention,PPCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者发病一年后心脏结构与功能变化的影响因素。方法回顾性纳入2015年1月至2020年7月于大连大学附属中山医院成功行PPCI且有完整发病一年后超声心动图资料的STEMI患者,采集其一般临床资料、实验室检查、发病时临床情况、冠脉病变及术前梗死区血流灌注情况、冠脉介入操作及术中用药、术后心肌血流灌注情况、住院期间心脏结构及功能情况、用药情况,将所有可能的相关因素进行单因素Spearman相关分析,筛选出与患者发病一年后左室重构、收缩功能减低、舒张功能不全相关的因素,纳入多因素二元logistic回归模型分析各变量与患者发病一年后心脏结构及功能变化的相关性,进而探讨各因素对患者发病一年后心脏结构及功能变化的影响。结果1.筛选出具备完整住院期间、发病一年后超声心动图左室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume,LVEDV）指标的患者共116例,将发病一年后的LVEDV较住院期间LVEDV增加的比例≥20%定义为左室重构。根据发病一年后是否有左室重构分为两组,无左室重构组（n=90）和左室重构组（n=26）。左室重构组患者吸烟率明显大于无左室重构组患者吸烟率（73.1%比51.1%,P=0.047）,吸烟与发病一年后左室重构相关（r=0.185,P=0.047）;左室重构组患者静脉血甘油三酯水平[1.7（1.2,3.0）mmol/L比1.4（0.9,1.7）mmol/L,P=0.017]、低密度脂蛋白胆固醇水平（3.0±0.8mmol/L比2.6±0.8mmol/L,P=0.035）明显高于无左室重构组,甘油三酯水平（r=0.210,P=0.023）、低密度脂蛋白胆固醇水平（r=0.196,P=0.035）与发病一年后左室重构正相关。左室重构组患者肌酸激酶同工酶峰值明显高于无左室重构组患者肌酸激酶同工酶峰值[236.0（76.8,300.0）u/L比84.0（26.1,245.2）u/L,P=0.018],肌酸激酶同工酶峰值与发病一年后左室重构正相关（r=0.222,P=0.017）。多因素分析中吸烟（OR:3.275,95%CI:1.101-9.738,P=0.033）、低密度脂蛋白胆固醇升高（OR:2.357,95%CI:1.293-4.297,P=0.005）及肌酸激酶同工酶峰值升高（OR:1.005,95%CI:1.001-1.009,P=0.023）是行PPCI的STEMI患者发病一年后左室重构的独立危险因素。2.本研究共纳入185例患者,将发病一年后超声心动图左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）＞50%定义为左室收缩功能正常（以下简称收缩功能正常）（n=143）、LVEF≤50%定义为左室收缩功能减低（以下简称收缩功能减低）（n=42）。收缩功能减低组患者年龄明显大于收缩功能正常组患者年龄[（66±12）岁比（60±11）岁,P=0.003],年龄与发病一年后收缩功能减低正相关（r=0.229,P＜0.001）。收缩功能减低组患者空腹血糖水平明显高于收缩功能正常组患者空腹血糖水平[7.8（5.4,12.6）mmol/L比6.2（5.2,8.3）mmol/L,P=0.037],空腹血糖与发病一年后收缩功能减低正相关（r=0.173,P=0.018）。收缩功能减低组患者入院收缩压明显低于收缩功能正常组患者收缩压[120（103,130）mm Hg比(130（110,140）mm Hg,P=0.022],入院收缩压与发病一年后收缩功能减低负相关（r=-0.181,P=0.013）。收缩功能减低组患者总缺血时间明显大于收缩功能正常组患者总缺血时间[240（120,360）min比132（60,271）min,P=0.013],总缺血时间与发病一年后收缩功能减低正相关（r=0.191,P＜0.001）。前壁心肌梗死患者发病一年后收缩功能减低发生率明显高于非前壁心肌梗死患者收缩功能减低发生率（30.5%比16.5%,P=0.024）,入院时合并心衰患者发病一年后收缩功能减低发生率明显高于不合并心衰收缩功能减低发生率（37.8%比17.9%,P=0.006）,收缩功能减低组患者住院期间收缩功能减低发生率（61.9%比20.7%,P＜0.001）、住院期间室壁运动评分[1.4（1.1,1.7）比1.1（1.0,1.3）,P＜0.001]明显高于收缩功能正常组患者住院期间室壁运动评分。收缩功能减低组患者应用醛固酮受体抑制剂的比例明显高于收缩功能正常组患者的应用比例（59.5%比17.5%,P＜0.001）。总缺血时间（r=0.191,P＜0.001）、住院期间室壁运动评分（r=0.376,P＜0.001）与发病一年后收缩功能减低正相关,前壁心肌梗死（r=0.170,P=0.020）、合并心衰（r=0.198,P＜0.001）、住院期间收缩功能减低（r=0.376,P＜0.001）与发病一年后收缩功能减低相关。多因素分析中入院低收缩压（OR:1.034,95%CI:0.961-1.134,P=0.024）、总缺血时间长（OR:1.003,95%CI:1.000-1.005,P=0.048）是行PPCI的STEMI患者发病一年后出现收缩功能减低的独立危险因素。3.筛选出具备完整住院期间及发病一年后超声心动图左室舒张功能指标的患者共有114例,根据左室舒张功能不全定义将患者分为左室舒张功能正常组（以下简称舒张功能正常组）（n=89）和左室舒张功能不全组（以下简称舒张功能不全组）（n=25）。舒张功能不全组患者年龄[（71±9）岁比（59±11）岁,P＜0.001]、女性占比（44.0%比19.1%,P=0.011）、空腹血糖[8.3（5.7,12.7）mmol/L比6.0（5.2,8.2）mmol/L,P=0.037]明显大于舒张功能不全组,舒张功能不全组患者吸烟率明显低于舒张功能正常组吸烟率（28.0%比59.6%,P=0.005）。年龄（r=0.414,P＜0.001）、空腹血糖（r=0.196,P=0.036）与发病一年后舒张功能不全正相关,女性（r=0.239,P=0.010）、吸烟（r=-0.261,P=0.005）与发病一年后舒张功能不全相关。舒张功能不全组总缺血时间明显大于舒张功能正常组患者总缺血时间[240（155,345）min比120（60,180）min,P＜0.001],总缺血时间与发病一年后舒张功能不全正相关（r=0.329,P＜0.001）。入院时合并心衰患者发病一年后舒张功能不全发生率明显高于不合并心衰患者舒张功能不全发生率（36.7%比17.7%,P=0.023）。术后梗死相关血管慢血流患者发病一年后舒张功能不全发生率明显高于术后梗死相关血管无慢血流患者舒张功能不全发生率（47.6%比16.1%,P=0.003）。舒张功能不全组患者住院期间舒张功能不全发生率（44.0%比15.7%,P=0.003）、住院期间室壁运动评分[1.4（1.1,1.7）比1.1（1.0,1.3）,P＜0.001]明显高于舒张功能正常组,舒张功能不全组患者住院期间LVEF明显低于舒张功能正常组住院期间LVEF[49.0（42.5,56.1）%比58.0（50.2,62.0）%,P＜0.001]。入院时合并心衰（r=0.213,P＜0.001）、术后梗死相关血管慢血流（r=0.295,P=0.001）、住院期间舒张功能不全（r=0.283,P＜0.001）与发病一年后舒张功能不全相关,住院期间LVEF与发病一年后舒张功能不全负相关（r=-0.352,P＜0.001）、住院期间室壁运动评分与发病一年后舒张功能不全正相关（r=0.350,P＜0.001）。舒张功能不全组患者应用醛固酮受体抑制剂的比例明显高于舒张功能正常组患者的应用比例（44.0%比16.9%,P=0.004）。多因素分析中年龄大（OR:1.123,95%CI:1.048-1.204,P=0.001）、总缺血时间长（OR:1.006,95%CI:1.001-1.011,P=0.022）以及梗死相关血管慢血流（OR:5.727,95%CI:1.243-26.392,P=0.025）是行PPCI的STEMI患者发病一年后左室舒张功能不全的独立危险因素。结论1.吸烟、血脂异常、心肌损伤严重是行PPCI的STEMI患者发病一年后左室重构的独立危险因素。2.入院低SBP、心肌缺血时间长是行PPCI的STEMI患者发病一年后左室收缩功能减低的独立危险因素。3.高龄、心肌缺血时间长、微循环灌注不良是行PPCI的STEMI患者发病一年后左室舒张功能不全的独立危险因素。