单侧入路双侧减压治疗退变性腰椎管狭窄症的解剖学研究

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[目的]  探讨单侧入路双侧减压(Unilateral Laminotomy for Bilateral Decompression,ULBD)方法治疗退变性腰椎管狭窄症的解剖学研究。  [方法]  选取10具经福尔马林固定的不同退变程度的成人脊柱区标本,对尸体标本进行单侧入路双侧减压,操作前后行CT扫描,通过测量椎管面积、椎管前后径(d径)、最大左右横径(w径),探讨在最大程度保护脊柱后部结构的前提下对减压面积的影响。  [结果]  在保留脊柱后部韧带复合体的前提下使用单侧入路双侧减压方法对上终板水平进行减压操作前后经CT扫描测量并做统计学处理后得出:操作前上终板水平椎管横径(mm)16.373±3.786,椎管前后径是(mm)11.854±2.388,椎管面积是(mm2)158.504±54.287;操作后椎管横径是(mm)20.107±2.890,椎管前后径是(mm)20.056±3.523,椎管面积是(mm2)267.103±48.804。前后结果经比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。  对椎间盘水平以同样方法进行减压操作前后经CT扫描测量并作统计学处理后得出:操作前椎间盘水平椎管横径(mm)15.331±3.799,椎管前后径是(mm)11.385±2.510,椎管面积是(mm2)137.845±43.385;操作后椎管横径是(mm)20.442±3.124,椎管前后径是(mm)19.865±3.569,椎管面积是(mm2)288.300±46.268。前后结果经比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。  对下终板水平进行同样减压操作前后经CT扫描测量并作统计学处理后得出:操作前下终板水平椎管横径(mm)15.475±3.677,椎管前后径是(mm)11.313±2.710,椎管面积是(mm2)144.535±51.050;操作后椎管横径是(mm)21.081±3.566,椎管前后径是(mm)20.127±3.362,椎管面积是(mm2)288.383±55.706。前后结果经比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。  结果表明:通过对上终板水平,椎间盘水平及下终板水平三个节点进行操作后各项数值均有所增加。能够达到从解剖学角度进行在最大程度保留脊柱后部韧带复合体和对椎旁肌最小损伤的前提下对硬膜囊及神经根压迫解除的目的。  [结论]  1.在最大程度保留脊柱后方结构的前提下,可以通过单侧入路对硬膜囊及神经根进行双侧减压,达到治疗退变性腰椎管狭窄症的目的。  2.进行单侧入路双侧减压治疗退变性腰椎管狭窄症时,减压范围包括上位椎体椎板下2/3,下位腰体椎板上1/3或半椎板减压,外侧保留椎板峡部5mm,对侧的椎板保留单层皮质,探及对侧椎弓根为最大减压范围。  3.单侧入路双侧减压,只是对一侧椎旁组织进行部分剥离,保留了对侧的椎旁组织及脊柱后部结构,并且没有破坏关节突结构,对脊柱稳定性的影响微小。  4.在保留脊柱稳定性的基础上可以保留脊柱的活动度,减少了因内固定带来的相邻节段退变的问题。
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