【摘 要】
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[目的]通过对单左束支起搏患者术后进行间期优化,探索双腔起搏器单左束支起搏基于房-房间期（RA-RA）及右房-左束支间期（RAS-LBBS）优化房室间期（AVI）治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的算法及可行性。[方法]入选2018年4月至2021年12月收住昆明医科大学第一附属医院心脏内科,符合2016 ESC指南CRT Ia类适应症且成功植入双腔或三腔起搏系统进行左束支起搏治疗、标准双心室起搏系
【基金项目】
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国家自然科学基金（81960070）；
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[目的]通过对单左束支起搏患者术后进行间期优化,探索双腔起搏器单左束支起搏基于房-房间期（RA-RA）及右房-左束支间期（RAS-LBBS）优化房室间期（AVI）治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的算法及可行性。[方法]入选2018年4月至2021年12月收住昆明医科大学第一附属医院心脏内科,符合2016 ESC指南CRT Ia类适应症且成功植入双腔或三腔起搏系统进行左束支起搏治疗、标准双心室起搏系统（CRT-P/D）患者共32例,其中20例单左束支起搏患者（双腔系统8例,三腔系统12例）为研究组,以植入三腔心脏再同步化治疗起搏/除颤（CRT-P/D）系统进行标准双心室起搏（BVP）的12例患者为对照组,收集入组患者NYHA心功能分级、6分钟步行试验（6MWT）、NT-proBNP、心电图、超声心动图同步性指标等基线资料。所有患者同意并签署本研究知情同意告知书。研究组术后进行实时体表心电图及超声心动图监测下优化AVI,其中三腔起搏系统程控为单左室起搏模式（保留右室感知及除颤功能,因电极置于左束支区域,为单左束支起搏）,双腔起搏系统程控为DDD起搏模式;延长AVI至腔内图显示心房感知-心室感知（AS-VS）,测量右房-左束支间期,以此时的右房-左束支间期为基础,每10ms为步长缩短AVI,同步记录体表心电图及超声心动图指标,直至心电图示QRS波最窄、超声心动图下EF最大、主动脉前向血流速度时间积分（AVVTI）最大、左室充盈时间与心动周期比值（LVFT/RR）最大、二尖瓣反流面积（MRA）最小时的AVI作为患者此时最佳AVI（通常优化过程患者自身心率大于起搏器低限频率,所以此时AVI为感知AV即SAV）。本研究将单左束支起搏基于RA-RA间期、RAS-LBBS间期优化的AVI分别与RA-RA间期、RAS-LBBS间期的比值定义为单左束支起搏系数ε,即ε1=最佳AVI/RA-RA,ε2=最佳 AVI/RAS-LBBS。研究组打开频率适应性房室延迟（RAAVD）功能,根据患者术前的动态心电图采集的不同心率下PR间期,设置起始/终止频率SAV及PAV;若术前未采集到起始频率与终止频率患者的PR间期,则通过采集术前患者心率变化与PR间期变化作一线性回归方程,以此为依据设置RAAVD变化量。对照组患者常规超声心动图指导下行AV间期及VV间期优化,设置固定AVI值。于术后1、3、6、12月对所有患者行临床随访。随访过程收集患者NYHA心功能分级、6MWT、心电图QRS波时限、超声心动图同步性指标、NT-proBNP等资料,随访过程中若患者同步化指标或起搏参数不理想,再次行上述间期优化步骤设置最佳AVI,探索单左束支起搏系数,调整程控参数设置。本研究采用SPSS 19.0统计软件包进行分析数据,以P值＜0.05判断为差异有统计学意义。[结 果]1.本研究平均随访时间8.22±3.35月。术后单左束支起搏组NYHA心功能分级、6MWT、NT-proBNP、LVEF较标准双心室起搏组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后单左束支起搏组电学指标QRS波时限较标准双心室起搏组更短[（126.55±9.77）msvs.（134.42±11.17）ms,P=0.045]。术后单左束支起搏组评价疗效的机械同步性指标AVVTI、MRA、LVFT/RR、IVMD、Ts-SD12较标准双心室起搏组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后单左束支起搏组反应心脏结构指标LAD、LVEDD较标准双心室起搏组有改善的趋势[（34.95 ±6.48）mm vs.（36.83±7.20）mm、（60.30±9.20）mmvs.（66.58± 11.94）mm],但差异无统计学意义（P＞0.05）。2.20例单左束支起搏组患者的RA-RA间期=813.48±122.11（ms）,RAS-LBBS间期=170.52±24.56（ms）;优化的AVI为 107.58±15.21（ms）;ε1=0.134±0.019、ε2=0.607±0.089。据此提出一种基于ε1、ε2计算AVI的双腔起搏器单左束支起搏自动优化AVI的算法。3.双腔起搏器单左束支起搏亚组起搏系统费用较标准双心室起搏组更低[（4.00±0.33）万元vs.（12.02±1.02）万元,P＜0.001];起搏器预期使用寿命更长[（8.23±1.34）年vs.（4.64±0.36）年,P＜0.001];手术时间更短,但差异无统计学意义[（158.75±58.54）min vs.（190.00±57.45）min,P＞0.05]。[结 论]双腔起搏器单左束支抗心衰起搏可基于RA-RA、RAS-LBBS间期优化AVI,最佳AVI为RA-RA间期的13.4%或RAS-LBBS间期的60.7%。
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