目的:探讨调强放疗在晚期不可切除肝细胞癌中的临床疗效、不良反应及影响疗效和预后的相关因素。方法:本研究选取苏北人民医院肿瘤科在2018年1月至2021年1月期间收治的42例符合中华人民共和国卫生部制定的临床诊断标准或经肝脏多学科诊疗（multi-disciplinary treatment,MDT）门诊讨论确诊的晚期不可切除肝细胞癌患者。回顾性分析调强放疗在晚期不可切除肝细胞癌中的临床疗效、不良反应及影响疗效和预后的相关因素。所有患者均采用调强放疗技术进行肝部病灶放疗,放疗的总剂量为50Gy,单次放疗剂量为2Gy,每周照射5次。放疗完成后1～3个月行腹部影像学MRI或CT检查进行疗效评估,根据实体瘤疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumors version,RECIST）1.1版,将近期疗效评价分为有效组与无效组,定义有效组为完全缓解（complete remission,CR）+部分缓解（partial remission,PR）,定义无效组为疾病稳定（stable disease,SD）+疾病进展（progression disease,PD）。对两个治疗疗效组进行单因素和Cox回归多因素分析,分析放疗疗效的相关因素以及预后的独立因素。运用Kaplan-Meier统计法计算6个月,1年、2年生存率,对两组患者的总生存期比较分析。放疗期间每周及放疗后3个月内行血液学检查,采用美国国立癌症研究所通用毒性标准（national cancer institute-common toxicity criteria,NCI-CTC）进行安全性评估。结果:所有42例晚期不可切除肝细胞癌患者均完成放疗计划,末次随访时间至2021年1月,随访时间3.0～20.5个月,中位随访时间8.5个月。随访满半年者有27例,满一年者有8例,无失访患者。根据腹部MRI或CT结果,结合RECIST 1.1标准进行疗效评价,42例患者中达到完全缓解（CR）3例（7.1%）,部分缓解（PR）15例（35.7%）,稳定（SD）16 例（38.0%）,进展（PD）8 例（19.0%）,客观缓解率（objective response rate,ORR）=（CR+PR）42.8%,疾病控制率（Disease control rate,DCR）=（CR+PR+SD）80.9%。所有患者半年、一年、两年生存率分别为64.3%、19.0%、0%,中位总生存时间（overall survival,OS）为 10.1 个月,中位无进展生存时间（progression-free survival,PFS）为5.4个月。对放疗近期疗效进行评价,有效组（CR+PR）18例和无效组（SD+PD）24例。有效组的中位OS为13.2个月,无效组的中位OS为5.2个月。在对有效组与无效组两组间单因素分析中发现肿瘤直径、伴静脉癌栓、联合介入治疗、联合靶向治疗、联合免疫治疗、放疗后甲胎蛋白是影响放疗疗效的相关因素（P<0.05）。多因素分析结果显示:伴门脉癌栓（p=0.003）、肿瘤直径（P=0.013）、联合靶向治疗（p=0.005）是影响患者晚期不可切除肝细胞患者放疗预后的独立因素。放疗期间及放疗后最常见的不良反应为低白蛋白血症16例（38.0%）、转氨酶升高12例（28.5%）,高胆红素血症12例（28.5%）。出现3级以上不良事件的有1例恶心呕吐、1例转氨酶升高、2例低白蛋白血症、1例血小板减少、1例高胆红素血症、1例碱性磷酸酶升高。有1例部分缓解（PR）患者放疗结束随访过程中出现放射性肝损伤（radiation-induced liver damage,RILD）。本研究42例患者中出现22例（52.3%）不良事件,其中有效组7例（16.7%）,无效组15例（35.7%）两组急性期肝不良事件比较无统计学差异（P=0.521）。结论:1.调强放疗在晚期不可切除肝细胞癌患者中具有良好的临床疗效,无严重治疗相关不良反应。2.肿瘤直径、伴静脉癌栓、联合介入治疗、联合靶向治疗是影响放疗疗效的相关因素。3.伴静脉癌栓、肿瘤直径、联合靶向治疗是晚期不可切除肝细胞癌患者预后影响的独立因素。