研究背景:伴随着经济的高速发展,我国高血压和糖尿病患者正在以惊人的速度递增,特别是在老年人中。高血压和糖尿病被称为危害人体健康的“无形杀手”,在不知不觉中侵害全身的动脉,造成心脑肾等关键脏器损害,是我国第一死因——心脑血管疾病发生的最重要原因。血压的自我管理和监测对血压的控制是有效的,也有研究表明以计步器促进活动量的增加对血压、血糖具有改善作用。然而,没有研究实证家庭自测血压和计步器使用相结合对社区高血压和糖尿病老年患者的干预效果。研究目的:以天津市北辰区果园新村社区为试点,论证以“家庭自测血压和计步器使用”为主体的生活方式管理模式对社区老年人高血压和糖尿病的有效性。经过一年的家庭自测血压和计步器使用的社区随机干预试验,评估其对血压和血糖的改善作用。此外,我们也试图确定该管理模式对身体质量指数、血清脂质浓度、体力变化等健康指标的作用。研究方法:本研究为随机化干预试验(国际临床试验注册号:UMIN000021613),针对60岁以上同时患有糖尿病和高血压的老年人,按照一定的纳入排除标准筛选后,随机抽取180名研究对象。针对患者进行为期1年的随机化干预试验,根据干预措施将研究对象随机分为四组:对照组(健康宣教组);计步器使用+健康宣教组;家庭血压测量+健康宣教组;家庭血压测量+计步器使用+健康宣教组。四组每两周均进行一次健康宣教,各组宣教内容和时间保持一致;使用家庭血压测量的组别监测其血压测量和记录的依从性;使用计步器测量的组别监测其计步器使用及步数记录的依从性,确保安全性,同时根据受试者情况个体化制定下两周的步数目标(依据基础步数每两周增加10%-15%,争取最终达到每天10,000步以上并维持),以督促居民在身体适宜的前提下多运动。干预前后分别收集研究对象信息,包括人口学调查、饮食频率问卷、身体活动调查、血液测量指标和体格检查等。主要结局指标为血压和血糖的变化。本研究使用SAS 9.3统计软件进行统计分析。采用方差分析和卡方检验进行人群基线特征比较。根据意向性分析原则,采用方差分析方法和混合效应模型分析(Tukey多重比较)进行干预前后四组人群结局变量变化的比较。采用配对t检验进行组内比较。研究结果:对于收缩压,计步器+家庭血压组干预1年后降低6.7mmHg,家庭血压组升高2mmHg,计步器组降低1.8mmHg,对照组升高6.4mmHg,四组干预前后变化值之间有统计学差异(P=0.01)。各组之间多重比较后,只有计步器+家庭血压组与对照组之间有统计学差异(P<0.05)。对于舒张压,计步器+家庭血压组干预1年后降低3.1mmHg,家庭血压组升高0.9mmHg,计步器组降低1.5mmHg,对照组升高2.1mmHg,四组干预前后变化值之间有统计学差异(P=0.048),但各组多重比较后均没有统计学差异。对于空腹血糖,四组干预前后变化值之间没有统计学差异(P>0.05)。另外,与对照组相比,家庭血压测量与计步器干预对总胆固醇、甘油三酯、身体质量指数、肝肾功能指标、营养状况、精神状况等指标的改善作用均没有统计学差异。结论:家庭血压测量和计步器使用对血压的影响较显著,特别是收缩压,当家庭血压测量和计步器同时使用时血压降低幅度最大,然而,家庭血压测量与计步器干预对空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、身体质量指数、肝肾功能指标、营养状况、精神状况等指标改善不大。因此,家庭血压测量与计步器使用相组合可以更好地控制和改善老年人的血压。在以后的研究中还需探索更有效的干预措施加强对高血压和糖尿病病人的管理。