【摘 要】
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目的:本研究旨在探讨大体积（体积＞80ml）前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH）患者在经尿道前列腺切除术（Transurethral resection of the prostate,TURP）前行C臂CT引导下前列腺动脉栓塞术（Prostatic artery embolization,PAE）的安全性及有效性。方法:回顾性分析2017年1月-2020
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目的:本研究旨在探讨大体积（体积＞80ml）前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH）患者在经尿道前列腺切除术（Transurethral resection of the prostate,TURP）前行C臂CT引导下前列腺动脉栓塞术（Prostatic artery embolization,PAE）的安全性及有效性。方法:回顾性分析2017年1月-2020年5月在苏州大学附属第一医院收治的大体积前列腺增生行TURP术的患者,共207例,病人平均年龄为（70.1±7.6）岁,前列腺平均体积为106.1±32.5ml。采用倾向性匹配评分（PSM）1:1原则分为栓塞组（24例）和未栓塞组（24例）。其中栓塞组为:先行C臂CT引导下行前列腺动脉栓塞术（PAE）再行TURP术。在PAE术中行双侧髂内动脉C臂CT扫描,明确前列腺动脉开口、数量、走形、及其与邻近动脉的吻合情况,超选入疑似前列腺动脉后再行C臂CT,观察靶器官血管的对比剂染色情况,以明确导管进入前列腺动脉。C臂CT证实超选入前列腺动脉后行明胶海绵栓塞治疗。栓塞组所有患者PAE术后1-5天行TURP术。未栓塞组所有患者仅行TURP术。对比两组患者围手术期临床资料,包括TURP术后血红蛋白下降值:TURP手术时间;TURP术中切除前列腺量:TURP术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间。观察TURP术后并发症,并于TURP术后3月随访复查最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RUV）、国际前列腺症状评分（IPSS）、和生活质量评分（QOL）。结果:栓塞组中21例患者成功行双侧前列腺动脉栓塞术,3例因无法超选一侧前列腺动脉（PA）,仅行单侧PAE;在3例行单侧PAE中,2例为一侧PA优势,另一侧PA纤细,1例一侧髂总、髂内动脉严重狭窄。栓塞组TURP术后血红蛋白下降值较少、TURP术中切除前列腺量较多、TURP术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、TURP术后住院时间明显缩短,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。TURP手术时间两者差异无统计学意义（P=0.452）。栓塞组发生暂时性尿失禁2例,膀胱痉挛1例,泌尿系感染1例。未栓塞组发生再次出血3例（2例输血治疗）、暂时性尿失禁4例、泌尿系感染2例、膀胱痉挛2例。并发症发生率栓塞组16.7%（4/24）,未栓塞组45.8%（11/24）,差异有统计学意义（P＜0.05）。IPSS:栓塞组（7.2±2.5）分,未栓塞组（7.1±2.4）分。QOL:栓塞组（2.5±0.6）分,未栓塞组（2.4±0.7）分。Qmax:栓塞组（15.8±2.5）ml/s,未栓塞组（15.3±2.1）ml/s。残余尿量（PVR）:栓塞组（38.5±7.1）ml,未栓塞组（38.7±9.3）ml。两组与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）,术后改善指标组间比较无统计学差异（P＞0.05）结论:1.对于大体积BPH患者,TURP术前行PAE治疗,能有效提高手术的安全性及治疗效率。2.C臂CT在PAE术中能有效识别前列腺动脉及其供血动脉,提高栓塞的安全性,是一种有效的辅助技术。
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