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目的:重症肌无力是一种获得性的自身免疫导致神经肌肉传递障碍的慢性疾病,人群患病率约5/10万。实验和临床研究表明,胸腺切除是治疗该病的有效方法,目前在对影响手术效果的预后因素的分析和手术时机选择的判断方面给予了更多的关注。我们对2005年10月至2008年10月在我科施行胸腺切除的52例重症肌无力患者进行了长期随访,以期从术后患者病情变化中找出影响预后的因素,并对同期开展的胸腔镜下胸腺切除术的疗效进行评价。方法:收集2005.10至2008.10在本院行胸腺切除的52例患者的临床资料,包括术前、术中、术后等情况,对患者近期病情采用电话、信件或门诊随访,最后进行资料分析。结果:52例患者中随访到47例,随访率为90.38%,其中男性28例,女性19例。患者平均年龄35.96土13.98岁;平均随访时间21.69士18.26月。采用临床常用Mordan标准,至随访终点显示缓解13例(27.66%),改善19例(40.43%),无变化12例(25.53%),恶化3例(6.38%)。有效率(缓解+改善)为68.09%,无围手术期死亡。对可能影响手术预后的因素进行比较分析发现:术前病程长短与预后有关;而性别、年龄、胸腺病理、Osserman分型、手术方式与术后疗效无关;胸腔镜经右胸手术入路手术创伤更小,术中出血少,术后住院时间短,住院费用少,疗效同胸骨正中切口比较无统计学差别,更有利于患者术后恢复;通过对发生危象组与无危象组比较,合并胸腺瘤或囊肿的患者更易发生危象,而胸腔镜经右胸胸腺切除与胸骨正中切口胸腺切除比较两者危象发生率无统计学差异。结论:胸腺切除是治疗重症肌无力的有效手段,其疗效确切。除部分儿童OssermanI型患者和OssermanIV型患者外,应提倡在发病早期对重症肌无力患者进行手术治疗,术前病程短患者手术疗效较好。与胸骨正中切口相比,经胸腔镜胸腺切除术是安全、可行的、具有创伤小、恢复快和疗效可靠等优点,具备条件的医院可广泛开展。