研究背景护理人员短缺是发达国家和发展中国家实现卫生系统有效性的主要障碍之一,中国同样面临护理人员严重短缺的问题。截至2016年底,全国注册护士的总数为350.72万人,医护比仅为1:1.10,与《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》中制定的1:1.25的目标还有一定的差距。护理人员的不均衡分布是我国卫生事业发展所面临的另一个棘手的问题,城市地区每千人口注册护士的数量从2010年的3.09人逐渐增加到2016年的4.75人,而农村地区每千人口注册护士的数量仅从2010年的0.89人增加到2016年的1.50人,城乡之间差距显著。此外,我国护理人力资源还存在水平有限,流失严重等问题。护理人员配置不合理会增加现有人员的工作量和工作压力,不利于医疗卫生事业的健康可持续发展。虽然许多高等医学院校已经扩大了招生规模,但中国仍然面临着严重的护理人员短缺等问题,尤其是农村地区。因此,了解护理专业本科毕业生工作偏好情况,吸引并留住他们到农村地区工作对政策制定者来说是十分重要的问题。研究目的本研究旨在了解护理专业本科毕业生对就业情况的认识以及当前的就业意向,并利用离散选择实验,定量测量护理专业本科毕业生的工作偏好,找出影响他们工作选择的主要因素,为学校更好地开展就业指导,政策制定者制定更具针对性的政策,吸引更多的护理毕业生从事护理工作,尤其是投身于农村卫生事业的发展,巩固、稳定、充实、发展护理人才队伍的建设提供有价值的信息。具体研究目的如下:(1)了解护理专业本科毕业生对护理专业和职业的认识、对就业现状和前景的认识程度,以及当前的就业意向。(2)明确影响护理专业本科毕业生就业选择的主要工作属性及相应水平。(3)探索护理专业本科毕业生的工作偏好,找出影响其工作选择的主要因素,为政策制定者制定相关政策提供有价值的信息。研究方法本研究选择潍坊医学院、滨州医学院、济宁医学院、泰山医学院四所医学院作为调查地点,共调查了 554名护理专业本科毕业生,了解他们对就业情况的认识以及当前的就业意向,并采用离散选择实验的方法,进一步研究他们的工作偏好。其中,离散选择实验主要包括三部分内容。首先,本研究通过文献回顾、对护理人员的深入访谈、焦点小组讨论和离散选择实验专家咨询后,确定纳入研究的工作属性及水平,六个工作属性分别是:月收入、工作地点、编制、职业发展或培训机会、工作环境和工作强度。其次,通过高效设计(D-efficientdesign)生成24套工作方案,并将其分配到两个版本中,以减轻被调查对象的负担。将第3套工作方案重复纳入作为第13套工作方案,以测试调查对象对问卷的理解程度,控制研究质量。最后,以随机效用模型为基础,选择混合logit模型对数据进行统计分析,得出各工作属性对护理专业本科毕业生工作选择影响的方向和大小。在计算出回归系数的基础上,进一步获得调查对象对不同工作属性的货币价值的评价,以及当基线工作中某个工作属性的水平发生变化时,选择该工作概率的变化情况。研究结果仅有5.3%的护理学生是因对护理感兴趣而报了该专业,但经近四年的学习后,约有50%的学生对护理专业抱着喜欢的态度。29.4%的学生认为护理职业不受人尊重或非常不受人尊重,约50%的学生将与病人及家属的相处问题作为护士工作所面临的最大的挑战。大部分人对就业持积极态度(69.0%),将三级医院作为他们最理想的工作单位(85.4%)。回归结果显示,纳入研究的六个工作属性对护理专业本科毕业生的工作选择均具有显著影响。在所有非经济因素中,护理专业本科毕业生最偏好的是工作强度轻松的工作(β = 1.013,P<0.01),其次是工作环境优越的工作(β = 0.760,P<0.01)。虽然他们更偏好于在城市工作(β = 0.339,P<0.01),但与其他属性相比,工作地点对他们的影响程度最低。支付意愿的结果显示,与工作强度很重的工作相比,护理专业本科毕业生愿意每月牺牲2096.2元来换取一份工作强度轻松的工作。然而,当工作地点从乡镇或农村转变为城市时,他们仅愿意每月牺牲702.4元。不同类别护理专业本科毕业生支付意愿的差距主要体现在工作地点这一属性上。来自城市或县城、是独生子女、家庭年收入在50000元以上的学生愿意牺牲更多的月收入来换取一份在城市的工作。不同的政策干预措施对他们工作选择的影响也不同。当月收入从2000元增加到8000元时,护理专业本科毕业生从事农村护理工作的可能性增加了 89.6%。将工作强度从很重改善为轻松、工作环境从很差提升到很好、职业发展或培训机会从很少改善为很多、编制从无到有时,他们选择到农村工作的概率分别增加46.7%、36.3%、31.5%和 31.3%。结论与建议护理专业本科毕业生对护理专业和护理职业的认可度低,他们将与病人和家属的相处问题视为护士工作所面临的最大的挑战。大多数同学对就业持积极态度,但就业期望过高。为此,各医学院校应重视自身护理专业的发展情况,提升本学校护理专业的吸引力;将就业指导贯穿于护理教育的始终,使他们能够正确的认识护理专业和护理职业。此外,还需转变他们传统的就业观念,鼓励他们到基层工作,稳固基层护理人才队伍的后备力量。本研究所纳入的6个工作属性对护理专业本科毕业生的工作选择均具有显著的统计学意义。他们更偏好于工作地点在城市、月收入更高、有编制、职业发展或培训机会更多、工作环境更好和工作强度轻松的工作。因此,政策制定者应综合考虑他们的工作偏好,除了提高他们的收入水平外,还需要考虑非经济因素的影响,根据实际情况,制定切实可行的政策干预包。在所有非经济因素中,对工作强度的偏好程度最高,其次是工作环境,对工作地点的偏好程度最低。因此,各级医疗机构应提供更加系统、规范化的培训,切实提高他们的护理专业素质和服务能力,从而提高他们的工作效率,缩短其工作的时间,在一定程度上降低工作强度;注重自身基础设施、医疗设备和药品的配备情况,重视医院管理制度和文化建设,增强内部凝聚力,给工作人员提供更加和谐的工作环境。不同类别护理专业本科毕业生支付意愿的差距主要体现在工作地点这一属性上。其中,不同生源地护理学生在工作地点方面的支付意愿差距最大。各医学院校应定向培养一些具有农村背景的护理生,并在培养的过程中增加与农村卫生服务相适应的医学教学内容。此外,高收入是吸引护理专业本科毕业生到农村工作最重要的因素。政策制定者应重点改善农村地区护理人员的工资待遇情况,当把月收入增加到一定程度的时候,还要积极考虑其他非经济因素的影响。