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目的：旨在观察非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCABG）中使用异氟烷、丙泊酚、利多卡因合用丙泊酚对患者早期术后认知功能障碍（POCD）发生率的影响；并探讨脑氧代谢、血清S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）与POCD的发病关系。研究对OPCABG患者，术中应用静脉麻醉药丙泊酚、及联合应用利多卡因和丙泊酚能否减少患者POCD的发生率，拟为OPCABG术采取药物脑保护提供依据。方法：选择无明显肝肾功能障碍、排除有精神、神经系统疾病史、择期行非体外循环下冠状动脉搭桥术的患者45例，年龄(75岁，ASAⅡ或Ⅲ级，随机分为3组（n=15）：异氟烷组（Ⅰ组）、丙泊酚组（Ⅱ组）、利多卡因—丙泊酚组（Ⅲ组）。采用美国ECA的精神疾病流行病学调查所推荐的简易精神状态检查量表（MMSE），分别于术前1天和术后第7天评价患者神经精神功能状况；并于麻醉诱导后经右侧颈内静脉逆行置管于颈内静脉球部，分别于切皮前、关胸时，术后6h和术后24h于颈内静脉球部抽取血样5ml，检测血清S-100蛋白、NSE水平；并于同期检测桡动脉血气，测定颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）和动脉血氧饱和度（Sa O2）值，并依据Fick公式计算出动脉血氧含量（CaO2），颈内静脉血氧含量（CjvO2）、脑动—静脉血氧含量差（Ca-jvO2）及脑氧摄取率（CEO2）等指标。采用SPSS12.0统计软件进行数据处理。结果：三组患者一般情况无显著性差异，在术前、术中、术后主要血流动力学指标也无明显差异。应用MMSE工具，对POCD未检测出阳性结果，三组患者于术前1天和术后第7天神经精神功能评分无显著性差异。三组患者随着手术开始SjvO2均一过性下降，Ca-jvO2和CEO2呈升高趋势，但此种变化组内无明显差异（P＞0.05），术后逐渐恢复，至术后24h基本达到基础水平；术后24h时点上，Ⅲ组的SjvO2值明显高于同时点Ⅰ组（P＜0.05），且Ca-jvO2、CEO2明显低于Ⅰ组（P＜0.05）；另外Ⅲ组在此时点Ca-jvO2水平明显低于同期的Ⅱ组（P＜0.05）。手术开始前患者颈内静脉血中S-100蛋白和NSE含量均在正常值水平；随着手术开始渐进性升高；至关胸时血清S-100蛋白水平三组的绝对值较基础值均显著增加（P＜0.05）；但Ⅱ、Ⅲ组术后6h即恢复到基础水平（与基础值比较，无统计学差异），并与Ⅰ组相比明显降低（P＜0.05），其下降的幅度明显快于Ⅰ组；而血清NSE浓度在手术结束时三组均显著性高于术前基础水平；至术后6h，NSE水平在Ⅲ组较Ⅰ组明显降低（P＜0.05）；至术后24h血清S-100蛋白和NSE已基本恢复到基础水平。结论：本试验OPCABG的患者均未见明显的POCD表现；围术期各观察时点的血清S-100蛋白和NSE水平值波动在一较低水平，且对患者脑氧代谢的影响比较小；可见OPCABG对患者术后精神神经功能影响不大，对脑组织的损伤相对比较轻微。与传统的吸入麻醉比较，术中靶控静脉输注丙泊酚或利多卡因联合丙泊酚能有效降低脑氧耗，对OPCABG后早期脑氧供需障碍有一定的改善作用；能更快地降低术中升高的血S-100蛋白和NSE浓度，起到一定脑保护作用。