人工全髋关节置换日间手术的临床疗效和卫生经济学研究

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目的:探讨全髋关节置换(Total hip arthroplasty,THA)日间手术的安全性和可行性。并从卫生经济学角度,探索THA日间手术的成本效益。方法:前瞻性研究2017.10-2020.8武汉协和医院收治的符合纳入排除标准的THA患者104人,随机分为日间手术组(52人)和住院手术组(52人)。日间手术组根据制定的日间手术操作规范和流程实施,患者在24小时内完成入院,手术并出院。住院手术组采用常规流程,无特殊规定要求。记录两组患者的手术时长、术中失血量,住院时间和并发症发生情况。统计两组患者的医疗费用,包括直接医疗费用和间接医疗费用。评估两组患者的疼痛程度(Visual Analogue Score,VAS)和髋关节功能(Oxford Hip Score,OHS)。采用成本-效果分析(Cost-effectiveness analysis,CEA)和成本-效用分析(Cost-utility analysis,CUA)对两种治疗模式进行卫生经济学评价。结果:所有患者均完成6个月随访。日间手术组有6例患者24小时内未完成出院(11.5%)。日间手术组平均住院时间为23.9±6.2小时,而住院手术组为80.7±25.3小时(P<0.05)。日间手术组患者满意度显著高于住院手术组(P>0.05)。组间手术时间、术中失血量、并发症发生率、术后1个月VAS和OHS、EQ-5D比较差异无统计学意义(P>0.05)。日间手术组平均总费用为70258.6±6603.3元,显著低于住院手术组(P<0.05)。以VAS和OHS作为效果指标分别行CEA评价时,日间手术组成本效果比(Cost-effectiveness ratio,CER)均低于住院手术组(P<0.05),增量成本效果比(Incremental cost-effectiveness ratio,ICER)均为负值。以质量调整生命年(Qualityadjusted life years,QALYs)作为效用指标行CUA评价时,结果和CEA一致。结论:THA日间手术治疗经严格筛选的患者是安全有效的,不增加术后并发症发生率。与常规住院手术相比,THA日间手术可显著缩短住院时间,降低医疗费用,具有良好的经济学价值。
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