51例自身免疫性脑炎患者的临床特征研究

来源 :中国医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:wangx315
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目的:探索我国东北地区自身免疫性脑炎(Autoimmune Encephalitis,AE)的临床特征和治疗结局,以及对影响病情和治疗结局的因素进行分析,为临床诊疗工作提供部分理论参考。方法:收集并记录2019年4月至2020年9月于中国医科大学附属第一医院神经内科病房治疗的AE患者的基本信息、临床表现、辅助检查及治疗方案等资料,按不同性别、年龄等因素进行分组比较,对其进行统计学分析。结果:1、收集到的51例患者中,抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)脑炎最多,占比41.2%(21例)。发病年龄范围为14岁11月~80岁,其中51~60岁阶段的患者数量最多,男性患者平均年龄较女性患者更高。男女比例为10:7。2、有51.0%(26例)在发病前有前驱症状,以头痛、发热为主。患者临床症状类型多样,首发症状以精神行为异常、癫痫发作、认知功能下降为主,伴随症状中睡眠障碍、癫痫发作、精神行为异常占多数,初始病情严重程度在不同性别间无显著差异(P>0.05)。3、共有48例行头颅核磁共振检查,31.3%(15例)有非特异性炎性改变。45例行脑电图检查,77.8%(35例)有轻至重度异常。可获取脑脊液压力的有33例,其中75.8%(25例)压力正常。行脑脊液生化检查的43例患者中,13.6%(6例)脑脊液常规化验在正常范围内,其余86.1%(37例)有一项或多项异常,表现为蛋白含量、细胞数、葡萄糖含量增高或氯化物降低。4、血清的抗体滴度总体上比脑脊液的抗体滴度高(P<0.05)。抗NMDAR患者血清和脑脊液的抗体滴度无显著差异(P>0.05);抗LGI1患者血清的抗体滴度比脑脊液的抗体滴度高(P<0.05)。脑脊液抗体滴度与病情严重程度之间存在一定的线性关系,脑脊液抗体滴度越高,病情越严重(P<0.05)。血清抗体滴度在病情良好组与病情严重组之间没有显著差异(P>0.05)。5、有23.5%(12例)确诊患者合并肿瘤,以畸胎瘤和子宫肌瘤为主。15.7%(8例)合并甲状腺疾病,以自身免疫性甲状腺疾病为主。共有76.5%(39例)有其他系统并发症,每名患者的平均并发症数量为1.5个。6、有46例接受一线免疫治疗,其中76.5%(39例)恢复良好,23.5%(12例)预后不佳。不同性别、不同治疗方法(单纯应用激素或激素联合丙种球蛋白)在治疗结局上无统计学差异(P>0.05)。治疗结局与初始病情严重程度有关,初始病情越严重,结局越不良(P<0.01)。结论:1、我国东北地区自身免疫性脑炎以抗NMDAR抗体脑炎为主,发病年龄范围广泛,男性患者发病年龄较女性患者年龄更高。2、AE的临床症状复杂多样,以精神行为异常、癫痫发作、认知功能下降为主,超过半数者在发病前出现头痛、发热等前驱症状。3、抗LGI1患者的血清抗体滴度高于脑脊液,抗NMDAR患者的脑脊液和血清抗体滴度无显著差异。脑脊液中的抗体滴度可能与初始病情的严重程度有关,抗体滴度越高,病情可能越严重,血清抗体滴度与病情严重程度之间无显著关系。4、AE患者的病程长、程度重,但对免疫治疗反应普遍良好。不同性别、治疗方式对治疗结局无显著影响。初始病情严重程度与治疗结局间存在一定关系,初始病情越严重,治疗结局可能越差。
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