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目的：1．评价多排螺旋CT冠状动脉成像（MSCTCA）在冠心病患者冠状动脉狭窄程度及斑块性质诊断中的价值。2．评价多排螺旋CT冠状动脉成像（MSCTCA）在先天性冠状动脉变异诊断中的价值。资料与方法：1多排螺旋CT冠状动脉成像（MSCTCA）在冠心病诊断中的价值1.1临床资料分析2009年1月至2013年1月间，我院临床疑似或确诊冠心病的患者125例，均接受64排螺旋CT冠状动脉成像（MSCTCA）扫描，并在2周内行选择性冠状动脉造影（CAG）检查。男性82例，女性43例，年龄在33-85岁。1.2仪器与方法1.2.1采用西门子C臂数字减影血管造影机，行冠状动脉造影（CAG）。1.2.2采用PHILIPS Brilliance64排容积CT，行冠状动脉成像（CTA）。采用心脏扫描模式和回顾性心电门控技术进行冠状动脉扫描。图像传送至Brilliance图像工作站，选择最佳质量的图像，使用容积再现（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）、曲面重组（curved planarreformatting， CPR)等后处理技术对冠状动脉进行后处理重建。1.2.3数据评价依据美国心脏协会(American HeartAssociation，AHA)指南推荐的15段法，将冠状动脉分成15个节段进行分析评价。按照冠状动脉狭窄程度，将冠状动脉病变分为：正常（冠状动脉无病变）、轻度狭窄﹙管腔狭窄程度＜50％﹚、中度狭窄﹙管腔狭窄程度50％-75％﹚、重度狭窄﹙管腔狭窄程度≥75％﹚和完全闭塞（管腔100％狭窄）。根据图像所显示的冠状动脉粥样硬化斑块的CT值（Hounsfield Units）来初步判定斑块性质。软斑块：CT值<60HU；纤维斑块：CT值在60~130HU；钙化斑块：CT值≥130HU；混合斑块：包括钙化成分和非钙化成分。软斑块和纤维斑块合称非钙化斑块。1.2.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件，以P<0.05为差异有统计学意义。计量资料以均数±标准差﹙x±s﹚表示。计量资料比较采用t检验、方差分析，计数资料比较采用χ2检验。64排螺旋CT与CAG冠状动脉狭窄程度分级诊断的精密度和准确性的评价采用一致性Kappa检验和灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分析。2多排螺旋CT冠状动脉成像（MSCTCA）在先天性冠状动脉变异诊断中的价值2.1临床资料收集2009年1月至2013年1月间，我院共2700例临床疑似或确诊冠心病的患者，接受64排螺旋CT冠状动脉成像（MSCTCA）扫描。2700例病例中，共发现冠状动脉起源变异41例（1.52%），男性24例，女性17例，年龄在27-91岁。2.2仪器与方法检查方法同前。结果：1多排螺旋CT冠状动脉成像（MSCTCA）在冠心病诊断中的价值1.1多排螺旋CT冠状动脉血管成像（MSCTCA）的图像质量125例共计1875个冠状动脉血管节段，可用于评价1725个，占92％。1.2多排螺旋CT冠状动脉血管成像（MSCTCA）和冠状动脉造影（CAG）对冠状动脉病变的显示情况在1725段可评价的冠状动脉血管图像中，MSCTCA与CAG对1604段血管病变判断结果吻合性较一致，总诊断符合率93％﹙1604/1725﹚。1.3多排螺旋CT冠状动脉血管成像（MSCTCA）与冠状动脉造影对冠状动脉中重度狭窄（≥50％狭窄）病变的诊断CAG证实480个冠脉节段狭窄≥50％，MSCT发现426个节段与CAG一致，符合率88.75％(426／480)。MSCT诊断冠状动脉血管节段狭窄≥50％（包括中度狭窄及重度狭窄）的Se、Sp、PPV、NPV及准确率分别为86.11％、93.97％、88.75％、95.54％、86.59％。1.4多排螺旋CT冠状动脉成像（MSCTCA）显示斑块性质与狭窄程度的关系混合斑块组所导致冠状动脉狭窄程度最重，非钙化斑块组所导致冠状动脉狭窄程度次之，钙化斑块组所导致冠状动脉狭窄程度较轻。钙化斑块组与非钙化斑块组所导致冠状动脉狭窄程度的分布差异无统计学意义；钙化斑块组与混合斑块组、非钙化斑块组与混合斑块组所导致的冠状动脉狭窄程度的分布差异有统计学意义。2多排螺旋CT冠状动脉成像（MSCTCA）在先天性冠状动脉变异诊断中的价值2.1按照变异血管分类：2.1.1左右冠共干起源于左冠窦1例：占2.44%。2.1.2左冠起源变异13例：占31.71%。其中左回旋支变异较多见，有9例。2.1.3右冠起源变异27例：占65.85%。2.2按照变异类型分类：2.2.1冠状动脉高位开口变异5例：占12.20%。2.2.2部分冠状动脉缺如或发育不良3例：占7.32%。2.2.3冠状动脉单开口变异1例：占2.44%。2.2.4冠状动脉多开口变异9例：占21.95%。2.2.5冠状动脉起源于对侧冠状窦或冠脉23例：占56.10%。其中右冠状动脉起源于左冠状动脉窦最多，有18例。结论：1．多排螺旋CT冠状动脉成像（MSCTCA）对临床上有意义的冠状动脉狭窄病变（冠状动脉中重度狭窄，狭窄≥50％）的诊断有较高的敏感度、特异度、阴性预测值和准确率。MSCTCA可以初步判定斑块的性质，但是对于易损斑块的判定还存在一定的困难。2．多排螺旋CT冠状动脉成像（MSCTCA）是一种准确、无创地筛查和诊断先天性冠状动脉变异的重要手段，可以准确判断冠状动脉异常起源和走行，并为选择性冠脉造影（CAG）、冠脉支架植入术（PCI）、冠脉搭桥术（CABG）术前制定治疗方案提供有价值的参考。