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目的:
年轻恒牙牙髓炎或根尖周炎的传统治疗方法是根尖诱导成形术,但通常该方法治疗后无法使患牙根管壁增厚和牙根延长。再生性牙髓治疗(regenerativeendodontic treatment,RET)是一个新的治疗选择,其通过有效的根管封药,然后刺激根尖周组织使血液进入根管内形成血凝块作为支架,将盖髓剂矿物三氧化物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)覆盖于血凝块上方,最后封闭根管口。但在临床实践中,发现部分病例在刺激根尖周组织时出血较少,不能充盈整个根管,甚至不能出血,因而影响RET的效果。
富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)因其具有诸多优点而被建议应用于RET中。本实验采用比格犬根尖周炎动物模型,分别应用全血血凝块和PRP作为支架进行再生性牙髓治疗,通过X线片和组织学观察,评估其治疗效果和形成新组织的性质是否相同,以期进一步揭示RET的可能机制,并为PRP应用于再生性牙髓治疗提供实验依据。
材料和方法:
选择三只6月龄的比格犬,每只狗双根前磨牙9颗,共27颗牙,54个根管,其中9颗作为空白对照不做任何处理,18颗作为实验牙,随机分为全血组和PRP组,每组各9颗牙,18个根管。首先建立根尖周炎模型,其后使用大量药物冲洗根管、抗生素糊剂根管封药,全血组在刺激根尖周组织出血后使血液进入根管内形成血凝块作为支架,PRP组将提取的PRP注射到根管内作为支架,用MTA封闭根管口,玻璃离子水门汀充填。术后1个月、2个月和3个月拍X线片观察牙根继续发育情况。3个月后全麻下处死动物,灌流固定,组织脱钙,包埋,HE染色,进行镜下观察。采用Fisher确切概率法分别对全血组和PRP组的X线和组织学观察结果进行统计学分析,检验水准以P<0.05具有统计学意义。
结果:
经再生性牙髓治疗3个月后,X线检查发现全血组和PRP组在根尖周阴影缩小、根尖孔闭合(P=0.14)和根管壁增厚(P=0.22)方面无统计学差异。组织学观察发现全血组和PRP组部分根管的根尖孔闭合,根管壁增厚,根管壁和根尖孔均有牙骨质样组织沉积,根管内有游离的牙骨质样组织和牙髓样组织形成,两组在根尖闭合(P=1.00)、根管壁新组织形成(P=0.83)和根管内牙髓样组织形成(P=1.00)方面无统计学差异。
结论:
PRP应用于再生性牙髓治疗可以使年轻恒牙牙根继续发育,表现为根管壁增厚和根尖孔闭合;在再生性牙髓治疗中,血凝块和PRP作为支架的根管内,新形成了牙骨质样和牙髓样组织;对于再生性牙髓治疗中刺激根尖周组织未能出血形成血凝块的患牙,使用PRP作为根管内的支架是一个新的选择。