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目的:研究重型颅脑创伤患者伤后早期高凝状态的动态变化及临床意义,并探讨亚低温对其影响。方法:40例重型颅脑创伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者(GCS≤8分)被随机分为常温(normalthermia,NT)对照组(n=20)和亚低温(hypothermia,HT)治疗组(n=20),对照组给予36.5℃~37.5℃的常温状态下常规治疗,亚低温组在给予常规治疗的同时给予直肠温度(rectum temperature,RT)32.5℃~34.5℃的亚低温治疗。应用STAGO全自动血凝仪对两组患者的血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、血浆纤维蛋白原含量(fibrinogen,Fg)、D—二聚体(D—dimer,DD)进行连续监测,持续72小时。分析sTBI患者伤后早期高凝状态的变化规律,亚低温疗法等因素对其影响。伤后3个月记录患者格拉斯哥预后评分(GOS)。结果:(1)颅脑创伤后12h内NT组PT、APTT、TT呈缩短趋势,而后逐渐延长。HT组12h内PT、APTT、TT相比呈延长趋势,随后快速复位趋于平稳。两组之间比较有统计学意义(P<0.01)。(2)NT组的Fg含量在12h内呈增加趋势,而后逐渐减少。而HT组的Fg含量在12h内相比呈下降趋势,随后逐渐增加。两组之间比较有统计学意义(P<0.01)。(3)两组患者的DD含量在伤后逐渐增加,伤后12h达到峰值,但12h后HT组DD含量较NT组明显下降。两组之间比较有统计学意义(P<0.01)。(4)伤后3个月根据GOS评分对两组患者进行预后评价,HT组病死率为10%,NT组病死率为25%,HT组预后好于NT组(P<0.05)。结论:(1)大多数sTBI患者伤后早期多发生凝血功能紊乱,导致高凝状态和继发纤溶亢进。持续高凝状态与患者的预后显著相关。(2)亚低温治疗能明显改善sTBI患者的高凝状态,减少凝血因子的消耗,抑制继发的纤溶亢进。降低sTBI患者的病死率。(3)持续凝血功能指标的监测操作简单、快速,安全可靠。对sTBI患者的监护治疗、预后判断具有一定的指导意义。