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研究目的分析吸烟和家庭二手烟暴露与结直肠癌死亡的相关关系。材料与方法数据选自1986-1988年人口死因和吸烟调查资料,调查内容包括死者的基本信息和吸烟史信息,死者配偶的吸烟情况。选取30-79岁的结直肠癌死者和存活配偶作为研究对象。本研究不吸烟女性结直肠癌死者的配偶吸烟率(城市53.56%、农村66.84%)远高于男性结直肠癌(城市9.18%,农村5.54%),故研究家庭二手烟时以女性为主。研究设计:(1)生态学研究:为保证统计功效,女性选取23个城市为研究地区,计算家庭吸烟情况与结直肠癌死亡的相关性。(2)病例对照研究:1.吸烟与结直肠癌死亡:全部结直肠癌死者为病例组,按性别、年龄±5岁、地区1:2匹配选取存活配偶为对照组。2.家庭二手烟暴露与结直肠癌死亡关系:以不吸烟女性结直肠癌死者为病例组,按上述条件选取不吸烟存活配偶为对照组。统计分析:利用Spearman秩相关计算相关系数。病例对照研究采用非条件Logistic回归计算吸烟和二手烟暴露者的结直肠癌死亡风险及95%可信区间。研究结果(1)生态学研究:对23个城市2684例结直肠癌死者研究发现,丈夫吸烟年限≥40年与女性结直肠癌死亡率具有显著正相关性(r=0.48,P=0.02)。分层分析显示,丈夫吸烟≥20包年与30～39岁结直肠癌死亡率呈正相关(r=0.44,P=0.04);丈夫日吸烟量10～19支、吸烟年限<30年与50～59岁结直肠癌死亡率相关系数分别为0.552、0.551,P<0.05;丈夫开始吸烟年龄<20岁、吸烟年限<30年、吸烟<10包年与70～79岁结直肠癌死亡率相关系数分别为0.51、0.46、0.59,P<0.05。(2)病例对照研究:1.吸烟与结直肠癌死亡风险:男性:城市病例入选3971例,对照7942例;农村分别为1157例和2314例。调整年龄后,城市男性吸烟与结直肠癌死亡具有显著相关性,OR=1.136(95%CI:1.051-1.228);农村OR值为1.445(95%CI:1.236-1.689)。城市男性日吸烟量≥20支为1.217(95%CI:1.103-1.343),吸烟年限≥40年为1.114(95%CI:1.009-1.231),吸烟≥20包年为 1.197(95%CI:1.088-1.317),农村高于城市分别为1.662(95%CI:1.366-2.022)、1.510(95%CI:1.247-1.829).1.478(95%CI:1.209-1.808)。女性:城市病例2798例,对照5596例;农村分别为685例和1370例。调整年龄后城市女性吸烟结直肠癌死亡OR值为1.020(95%CI:0.896-1.161),农村为1.106(95%CI:0.801-1.526)。城市女性吸香烟≥40年结直肠癌死亡风险为1.306(95%CI:1.022-1.669);农村均未发现女性吸烟指标与结直肠癌死亡具有显著相关关系。2.家庭二手烟暴露与不吸烟女性的结直肠癌死亡风险:城市:入选病例2160例,对照4320例。调整年龄后,家庭二手烟暴露者的不吸烟女性结直肠癌死亡风险为0.677(95%CI:0.610-0.752);丈夫吸烟年限<20年的OR值为0.876(95%CI:0.696-1.103),吸烟年限≥40年的OR值为0.598(95%CI:0.518-0.690);丈夫吸烟多20 包年OR值为0.638(95%CI:0.560-0.727)。农村:入选病例567例,对照1134例。调整年龄后,丈夫吸烟的不吸烟女性结直肠癌死亡OR值为0.831(95%CI:0.668-1.035)。均未发现丈夫不同吸烟指标与结直肠死亡具有显著相关性。研究结论吸烟是男性结直肠癌死亡的重要危险因素,城市女性吸香烟≥40年结直肠癌死亡风险增加。生态学研究发现女性家庭二手烟暴露与结直肠癌死亡具有显著的正相关性,但病例对照研究未发现家庭二手烟暴露可显著增加女性的结直肠死亡风险,可能由于未对其他结直肠癌危险因素进行调整,城市地区家庭二手烟暴露为不吸烟女性结直肠死亡的保护因素。