针刺治疗儿童神经性耳聋的临床及实验研究 博士生 袁 媛 导 师 靳 瑞 教授 协助导师 赖新生 教授 明顺培 教授 摘 要 儿童神经性耳聋是指由于儿童期螺旋器毛细胞、听神经、听传导径路或各级神经元受损害，所导致的神经冲动传递障碍。儿童神经性耳聋主要表现为听力下降甚或听力完全丧失，临床包括药物中毒性耳聋，感染性耳聋，外伤性神经性耳聋等。本病的病因主要有遗传因素，如遗传性内耳发育不全，家族感觉性聋等，孕妇妊娠期患风疹或其他病毒感染，毒血症，肾炎等，或妊娠期使用链霉素等耳毒性药物；围产期因素主要有产伤、核黄疸、产后窒息等；婴幼儿期使用链霉素等氨基糖甙类抗生素；感染性疾病以及外伤、噪声等因素。由于耳蜗毛细胞、听神经纤维末梢和螺旋神经节紧密相联，病变往往同时波及这几个部位，甚至累及听神经或听中枢。中医对本病的论述分散在“耳聋”、“耳鸣”、“失聪”、“耳无所闻”等病种中。对其症状，病机及治疗均有详细记载。一、临床研究（一）针刺治疗54例儿童神经性耳聋疗效观察 本组病例针刺组54例（96耳），总有效率87．5％；药物对照组32例（53耳），总有效率65．1％。差异有显著性（P＜O．05）。针刺组疗效与耳聋程度及致病因素相关，轻、中度耳聋疗效较重度耳聋显著；药毒性耳聋及感染性耳聋疗效较先天性耳聋为好，先天性聋疗效最差。“靳三针疗法”是一组特定取穴的针灸疗法，是靳瑞教授多年临床实践的总结。此法尤重视头针的应用，以取头部及耳部穴位为主，以调节诸经经气，疏通局部气血。（二）针刺治疗对儿童神经性耳聋脑干听觉诱发电位的影响 通过对针刺组35例（59耳），药物对照组20例（34耳）ABR阈值、ABR潜伏期及波间期的影响的观察，针刺组患儿ABR听阈下降明显，提示针刺对听觉系统的治疗作用明显优于药物组；针刺组＊皿J波潜伏期同药物对照组比较＊皿＊波潜伏期有显酣缩短O＜o．05人各波间期＊一皿、卜V间期）无显著性差异O＞0．05L而皿一二V波间期与药物组比较有显著性缩短帜＜O．05人说明针刺在一定程度上可以改善听觉系统的功能，尤其是改善耳蜗的功能。二、动物实验研究（一）针刺对豚鼠庆大霉素中毒性耳聋听觉脑干诱发电位的影响 通过36只模型组豚鼠与正常组豚鼠ABR阈值比较有非常显著性差异，经庆大霉素造模后豚鼠的ABR阈值显著升高，提示庆大霉素对豚鼠的听觉系统有明显损害，造模成功。造模组各波潜伏期均较正常组明显延长，说明庆大霉素不仅损害耳蜗，同时也损害听觉中枢，但仍以耳蜗为主。 36只模型动物随机分为针刺组、药物组、模型组各12只，各组豚鼠治疗后ABR阈值组间比较具有显著性差异，证明针刺雌型动物的听觉损害具有较好的改善，动物的听力明显提高，针刺对豚鼠的听力改善明显优于常规药物治疗。针刺组各波潜伏期均比模型组与药物组缩短，其中以互波、皿波潜伏期缩短明显①＜0．01L提示针刺可以改善庆大霉素的耳毒性对听觉的损害，尤以对耳蜗的保护作用明显。（二＊针刺对豚鼠庆大霉素中毒性耳聋的耳蜗组织学观察 耳蜗基底渊片正常组耳蜗螺旋器三排外毛细胞轮廓清楚，排列整齐，“V”形听毛染色清晰，各回毛细胞无缺失；模型组耳蜗损伤较重，底回及第 皿二回有大量的外毛细胞坏死且累及邻近的柱细胞和内毛细胞。药物组外毛细胞呈节段性缺失，常波及二、三排，基本病理形态改变与模型组相似，无明显差异。针刺组耳聋豚鼠耳蜗各回损伤程度均低于模型组，毛细胞的缺失相对较少，局限于底回及第一排，细胞肿胀、渗出等较轻。