【摘 要】
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[目 的]本研究回顾性分析在昆明医科大学第一附属医院神经外科行颞浅动脉一大脑中动脉分支吻合术（Superficial Temporal Arteiy-Middle Cerebral Artery Anastomosis,STA-MCA）联合脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术（Encephalo-duro-myo-synagiosis,EDMS）治疗烟雾病的22例患者资料,探讨此术式对烟雾病的临床疗效。[
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[目 的]本研究回顾性分析在昆明医科大学第一附属医院神经外科行颞浅动脉一大脑中动脉分支吻合术（Superficial Temporal Arteiy-Middle Cerebral Artery Anastomosis,STA-MCA）联合脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术（Encephalo-duro-myo-synagiosis,EDMS）治疗烟雾病的22例患者资料,探讨此术式对烟雾病的临床疗效。[方法]收集自2019年1月至2021年12月收住于昆明医科大学第一附属医院神经外科行STA-MCA+EDMS搭桥手术治疗的病例22例。其中男性10例,女性12例。年龄最小31岁,最大63岁,平均年龄45.86±7.36岁。所有病例均经计算机断层扫描血管造影（Digtal subtraction angiography,DSA）、计算机断层血管成像（Computed tomography angiography,CTA）或磁共振血管成像（Magnetic resonance angiograp,MRA）明确诊断为烟雾病。入院后完善相关术前检查,患者均有手术指征,排除手术禁忌,与患者及家属充分沟通手术风险,做好术前准备后行单侧STA-MCA+EDMS搭桥术。术中维持血压稳定,用吲哚菁绿荧光造影显示即时血管通畅情况。术后在医生陪同下外出行颅脑电子计算机断层扫描（Computedtomography,CT）检查,便于了解术后颅内情况。所有手术患者术前及术后1周、随访复查时行CTA检查以评估桥血管通畅程度和重建范围,行 CT 灌注成像（Computed tomography perfusion angiography,CTP）检查,各参数前后对比,了解颅内灌注情况。所有患者于入院时、术后1周及出院后第一次返院复查或电话随访时均进行改良Rankin评分（Modified Rankin Scale,mRS评分）评估神经功能。所有结果经统计学分析,以p＜0.05为差异有统计学意义。统计术后短期（10日内）及随访期间的并发症,嘱患者术后3月返院复查CTA/CTP或DSA 了解血运重建效果、脑灌注改善情况,评估疗效,指导进一步治疗。[结 果]22例STA-MCA+EDMS手术患者术中吲哚菁绿造影均提示吻合血管通畅,手术顺利。所有手术患者术后颅脑CT均未提示脑出血或急性脑梗死症状。术后一周行CTA血管检查,除外一例自动出院患者（术后第四天出院,术后1周内死亡）,其余21例患者均提示术后吻合血管通畅。21例手术患者术前及术后1周均行CTP检查,且术后1周CBF、CBV值比术前增高,而TTP、MTT则相比术前下降,且差异均有统计学意义（p＜0.05）。出院后仅10名患者返院复查CTP,各参数与术后一周相比也有改善,且差异有统计学意义（p＜0.05）。患者术前、术后1周、出院后第一次返院复查或第一次电话随访时的mRS评分分别为2（1,3）、1（1,2.25）、0（0,2）,三个阶段两两对照,差异均有统计学意义（p＜0.05）。术后出院前,22例手术出现11例术后并发症,1例为严重并发症,患者术后大面积脑梗死一周内死亡,10例为轻型并发症,表现为小面积脑梗死、失语、头晕、失眠、癫痫等,脑梗死患者出院前神经功能大部分恢复,其余患者出院前症状均缓解。术后随访时间为3-12个月,仅有10例患者返院门诊复查,其余11例患者出院一年后电话随访结果提示患者均无严重神经功能障碍,手术效果总体良好。[结 论]1、颞浅动脉—大脑中动脉分支吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术对烟雾病患者有效,对改善患者脑灌注、改善神经功能、改善生活质量等有积极意义。2、影像学技术CT、MRI、DSA等在烟雾病的诊断、治疗过程中至关重要,尤其CT灌注成像能直观显现脑灌注情况,有助于术前评估和术后疗效的评价。3、手术动作轻柔细致,不过度烧灼脑血管,注意脑血管的保护对手术疗效及患者预后有积极作用。
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