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目的: 1)观察疏肝宁神降逆护膜法对非糜烂性反流病的临床疗效; 2)观察疏肝宁神降逆护膜法对食管上皮超微结构的影响; 3)观察疏肝宁神降逆护膜法对食管上皮组织内肽类神经物质表达的影响,包括降钙素基因多肽、P物质。 4)讨论疏肝宁神降逆护膜法对非糜烂性反流病的可能机制。 方法: 1)37例患者随机分为治疗组(20例)、对照组(17例)。 2)对照组:奥美拉唑20mg2次/日,多潘立酮10mg2次/日。治疗组:西药同对照组,并加予疏肝宁神降逆护膜方。疗程均为2个月。 3)治疗前后分别进行反流性疾病问卷症状评估。 4)治疗前后在胃镜下于食管下段食管贲门连接处上方3-5cm取组织2块,1块标本送投射电镜观察食管下端黏膜组织超微结构,并测量鳞状细胞间隙。 5)另1块组织行免疫组化,观察黏膜组织中CGRP及P物质表达情况。 结果: 症状积分:治疗组治疗前后分别为(18.4±4.16)、(8.75±3.80),对照组治疗前后分别为(19.0±4.26)、(13.3±4.92)。两组治疗前比较无明显差异(P>0.05)。两组治疗后各症状积分及总积分均较治疗前有所下降(P<0.05)。治疗后,治疗组症状总积分、烧心、胸口痛、胃内容物上涌的症状积分低于对照组(P<0.05),而口中酸/苦味症状没有显著差异(P>0.05)。总有效率:治疗组(75%)高于对照组(47%)(P<0.05)。鳞状细胞间隙:治疗组前后分别为(0.79±0.03) um、(0.68±0.02)um,对照组前后分别为(0.74±0.03)um、(0.75±0.03) um。治疗前两组无明显差异(P>0.05)。治疗后,治疗组较前变小(P<0.05);对照组则无明显变化(P>0.05)。 免疫组化:治疗前,两组CGRP、SP无明显差异(P>0.05)。治疗后,治疗组两种物质表达均下降(P<0.05)。而对照组较治疗前无明显差异(P>0.05)。 结论: 疏肝宁神护膜法配合现有西药疗法能更为有效地缓解NERD患者的症状,提高疗效,其可能的机制:一方面修复食管下端鳞状细胞;另一方面抑制伤害性传导物质CGRP、P物质的表达,从而降低食管的高敏性。