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目的1、观察阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗后急性对比剂肾损害的作用。2、观察低渗对比剂碘普罗胺和等渗对比剂碘克沙醇对冠状动脉性心脏病患者介入诊疗后肾功能的影响。方法研究一：选取2011年7月至2012年10月在天津医科大学总医院心血管病中心因急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)行直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗的患者282例；术前随机分为高剂量阿托伐他汀组(阿托伐他汀80mg,n=143)和常规剂量阿托伐他汀组(阿托伐他汀20mg,n=139)。研究二：同时段选取因诊断和治疗冠状动脉性心脏病的需要,择期行冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)和／或PCI的患者885例,术中依据随机数字表随机应用低渗对比剂碘普罗胺(n=441)和等渗对比剂碘克沙醇(n=444)。排除标准：急、慢性肾功能衰竭(肾小球滤过率<30ml/min/1.73m2)、肾移植、终末期肾病行透析治疗、妊娠、多发性骨髓瘤、严重甲状腺功能亢进、对比剂过敏、术前7天应用过对比剂或他汀类药物、感染性疾病、自身免疫性疾病、肝功能衰竭、CAG后不适合PCI治疗需急诊冠状动脉旁路移植术的患者。术前和术后两组患者均常规应用阿司匹林、氢氯比格雷、硝酸脂类、低分子肝素、 ACEI/ARB类药物及β受体阻滞剂等药物；所有患者接受静脉标准水化。术前、术后24、48、72小时和7天时监测血清肌酐(Serum creatinine, SCr)值。根据Cockcroft-Gault公式计算血清肌酐清除率(creatinine clearance rate, CCr),以适合中国人的改良MDRD公式计算肾小球滤过率估测值(estimated glomerular filtration rate, eGFR)。急性对比剂肾损害(contrast-induced acute kidney injury, CI-AKI)的诊断标准为：应用对比剂后3天内血清肌酐(SCr)绝对值上升≥0.5mg/dl (44.2umol/L)或比基础值升高≥25%,观察终点为CI-AKI的发生率,SCr、 eGFR和CCr的最大变化值对比,24、48、72小时和7天时SCr、 eGFR和CCr的对比,以及CI-AKI发生的危险因素和预测指标。结果1、研究一中高剂量阿托伐他汀组与常规剂量阿托伐他汀组的临床基础资料,研究二中碘普罗胺组和碘克沙醇组的临床基础资料：年龄、性别比例、体重指数、吸烟、高血压、糖尿病、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、左室射血分数、血红蛋白、CI-AKI的风险评分及用药等情况,两组之间无显著性差异(p>0.05)。2、研究一：CI-AKI共发生58例(20.6%),高剂量组19例,常规剂量组39例,发生率分别为13.3%和28.1%(p=0.002),两组有显著性差异。高剂量组和常规剂量组术后3天内SCr、CCr和eGFR的最大变化值比较,两组有显著性差异(p<0.05)。术前SCr、 CCr和eGFR两组水平显著性差异,术后24、48和72小时,SCr高剂量组比常规剂量组低,CCr和eGFR高剂量组比常规剂量组高(p<0.05)。3、研究二：CI-AKI共发生56例(6.3%),碘普罗胺组27例,碘克沙醇组29例,发生率分别为6.1%和6.5%(p=0.803),无显著性差异。碘普罗胺组和碘克沙醇组术后3天内SCr、CCr和eGFR的最大变化值比较,两组无显著性差异(p>0.05)。术前SCr、 CCr和eGFR两组水平无显著性差异,术后24、48和72小时,SCr、CCr和eGFR两组水平也无显著性差异(p>0.05)。4、研究一：左室功能不全(左室射血分数<0.40)是CI-AKI发生的危险因素和预测指标,(OR值为2.47；95%CI为1.17-5.16,p=0.02)。5、研究二：左室功能不全(左室射血分数<0.40)是CI-AKI发生的危险因素和预测指标,(OR值为2.99,95%CI1.21-7.42,p=0.018)。结论1、高剂量阿托伐他汀可降低急性STEMI患者行直接PCI治疗后CI-AKI的发生率。2、低渗对比剂碘普罗胺和等渗对比剂碘克沙醇对冠状动脉性心脏病患者介入诊疗后肾功能的影响无差异。3、左室功能不全(左室射血分数<0.40)是CI-AKI发生的危险因素和预测指标。