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目的:研究射血分数保留的心衰患者基于超声心动图评价心肌能量代谢的1年随访研究,探讨射血分数保留心衰有价值的诊断与监测指标。方法:选取“科技部十二五”课题《重大慢病国家注册登记研究心衰前瞻队列研究(china PEACE 5p-HF)项目》中大连大学附属中山医院在2016年6月至2018年5月期间的入选患者,其中符合《2016年ESC急性和慢性心力衰竭诊治指南》中射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF)诊断标准的患者,病情稳定后签署知情同意书,并完成超声心动图检查,根据E/e’值将125位研究对象分为A(8≤E/e’≤15)、B(E/e’>15)两组,基线研究资料包括一般资料:年龄、性别、基础疾病、体质指数、体表面积、血压、心率、六分钟步行试验;实验室检查:肝功、肾功、血脂、血糖、糖化血红蛋白、电解质、N-端脑钠肽前体(N-terminal brain natriuretic peptide precursor,NT-pro BNP)、缬氨酸、亮氨酸、游离肉碱;超声心动图检测:心输出量(Cardiac output,CO)、心脏指数(Cardiac index,CI)、每搏输出量(Stroke volume,SV),三尖瓣反流速度(Tricuspid regurgitation velocity,TR velocity),测算短轴缩短率(Fractional shortening,FS%)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、心肌能量代谢(myocardial energy metabolism,MEE)。跟踪随访心血管病事件,1年随访时复查超声心动图,记录LVEF,评估其心脏功能。同时选取体检中心中既往无任何病史,查体及生化检查完全正常,LVEF>50%且E/e’<8的20名体检者作为对照组(男女各10名)。采用SPSS25.0统计软件进行统计学处理,对计量资料作t检验,计数资料作秩和检验。双变量相关性分析、ROC曲线及生存曲线对数据进行处理。结果:A组与B组基线资料(性别、年龄、基础疾病、体质指数、体表面积、平均动脉压、心率及六分钟步行距离)、实验室检查(甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、糖化血红蛋白、NT-pro BNP、白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、血尿素氮、尿酸、钾、钠、氯、缬氨酸、亮氨酸、游离肉碱)及超声心动图指标(心输出量、心脏指数、每搏输出量、三尖瓣反流速度、短轴缩短率、左心室质量指数及左室射血分数),差异无统计学意义(p<0.05)。有关基于超声心动图评价心肌能量代谢参数:对照组、A组与B组分别为(115.87?31.53Kcal/min vs.123.01?65.47 Kcal/min vs.144.83?70.80Kcal/min),A组与对照组组间比较差异无统计学意义(p=0.746),B组与对照组组间比较差异有统计学意义(p=0.017),但A、B两组组间比较差异有统计学意义(p=0.040)。此外,心肌能量代谢与体质量指数(r=0.213,p=0.017)呈正相关,与六分钟步行距离(r=-0.379,p=0.000)、谷丙转氨酶(r=-0.187,p=0.037)呈负相关。经过校正年龄、性别、身高、体重后,心肌能量代谢与氨基末端脑钠肽前体(r=0.202,p=0.027)、血肌酐(r=0.215,p=0.018)呈正相关,与六分钟步行试验距离(r=-0.305,p=0.001)呈负相关。ROC曲线分析得心肌能量代谢判断舒张功能程度的曲线下面积为0.61,诊断截止点为101.68Kcal/min,敏感度75%,特异性45%。1年随访的LVEF与基线比较:A组分别为(64.77?4.74%vs.64.97?4.57%),两者无显著性差异(p=0.234);B组分别为(62.04?6.39%vs.64.88?4.59%),两者有显著性差异(p=0.001)。1年随访:B组LVEF低于A组,分别为(62.04?6.39%vs.64.77?4.74%),且有统计学差异(p=0.033);生存曲线分析:心肌能量消耗为101.68Kcal/min可作为预测心血管病事件的界值(拐点),心肌能量消耗大于101.68Kcal/min心血管事件显著升高。结论:在HFp EF患者中,基于超声心动图评价的心肌能量代谢(MEE)在8≤E/e’≤15与E/e’>15不同分组间呈现递增趋势且有显著差异,另外心肌能量消耗与NT-pro BNP及6MWT对心衰恶化程度评价一致,心肌能量消耗为101.68Kcal/min可作为预测心血管病事件的界值且与预后相关,因此,基于超声心动图评价心肌能量代谢(MEE)有可能成为HFp EF有价值的诊断与监测指标。