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第一部分减重手术患者术后恶心呕吐发生的危险因素调查——回顾性研究目的:术后恶心呕吐（Postoperative nausea and vomiting,PONV）是减重手术后最常见的并发症。识别减重手术患者PONV发生的危险因素就显得尤为重要。本研究回顾了本院既往减重手术患者的相关信息,分析减重手术患者发生PONV的危险因素。方法:回顾性研究了2014年1月至2018年5月在重庆医科大学附属第一医院行减重手术的患者。收集患者的临床资料:患者一般情况、既往病史、肥胖相关并存疾病、吸烟史、PONV病史、晕动病史、围术期用药、ASA健康状况分级、麻醉时间、拔管时间、术中血压、术中及术后镇痛药物用量、输液量、手术方式,并通过电话随访核对住院期间恶心呕吐的发生情况。根据术后是否发生恶心呕吐将患者分为PONV组和未发生PONV组,采用logistic回归分析确定PONV发生的危险因素。结果:减重手术患者共125例,排除9例（术后直接带气管导管回重症监护室7例,非计划二次手术者2例）,最终纳入116例减重手术患者。71例患者发生了PONV,发生率为61.2%,发生PON者11例,占比15.5%,POV者60例,占比84.5%。发生与未发生PONV的减重手术患者在不同性别（P＜0.001）、吸烟史（P=0.001）和术后曲马多用量（P＜0.001）的比较中差异显著。进一步多因素logistic回归分析结果显示性别（OR:8.959,95%置信区间:2.487,32.272）、术后曲马多用量（OR:0.992,95%置信区间:0.988,0.996）是导致减重手术患者发生PONV的重要危险因素。结论:性别因素和术后曲马多用量是减重手术患者发生PONV的重要影响因素,其中女性是减重手术患者发生PONV的高危因素,提示我们为降低减重手术患者PONV的发生率,应对女性减重手术患者采取综合的防治措施。第二部分经皮穴位电刺激对女性减重手术患者PONV的预防作用:随机、双盲、对照研究目的:PONV是影响减重手术患者术后康复质量的重要因素,而女性减重手术患者发生PONV的风险较大。本研究旨在探讨经皮穴位电刺激（Transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）对女性减重手术患者PONV的预防作用。方法:纳入2018年5月至2020年2月在本单位接受择期减重手术的女性患者62例,随机分配到经皮穴位电刺激组（TEAS组,n=31）和对照组（对照组,n=31）。TEAS组在麻醉诱导前30分钟至手术结束期间给予足三里和内关穴的TEAS,对照组在相应穴位处粘贴电极片,不予以刺激。两组患者在麻醉诱导前给予地塞米松10mg iv,手术结束前给予托烷司琼4mg静脉滴注。所有患者都经历了标准化的麻醉和手术方式,若患者术后发生PONV且要求处理时,给予胃复安10 mg iv,观察2小时无好转,改用昂丹司琼4mg或托烷司琼4mg iv。记录患者术后48h的恶心、呕吐发生情况及持续时间,PONV补救药物用量,肛门排气时间,术后喝水时间,下床活动时间以及临床严重PONV发生情况,临床严重PONV定义为PONV评分＞=5分（根据PONV impact scale）。使用卡方检验比较两组减重手术患者PONV发生率。结果:两组患者临床特征相似,手术方式均为腹腔镜袖状胃切除术（Laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）。在TEAS组中,13例患者（41.9%）在减重手术后48小时内发生了PONV,而对照组有24例患者（77.4%）（P=0.004,相对风险:0.39[0.19,0.80],相对危险降低率是45.9%）。PONV的严重程度在各组之间的差异显著,TEAS组中有5例患者（16.1%）和对照组中15例患者（48%）经历了临床严重的PONV（P=0.007,相对风险:0.62[0.42,0.90],相对风险降低率是32.3%）。此外,与对照组相比,TEAS组需要补救性止吐药物的患者更少（29.0%对58.1%,P=0.021）。在TEAS组,患者第一次肛门排气的时间为23.6±7.7小时,明显短于对照组的32.3±13.2小时（P=0.003）,但两组在术后首次饮水和下床活动时间上没有明显区别。结论:经皮穴位电刺激和止吐剂组成的多模式预防方案可有效降低女性腹腔镜袖状胃切除术患者的PONV发生率,使PONV发生的风险减少了45.9%,同时减少了PONV的严重程度。第三部分经皮穴位电刺激对女性减重手术患者PONV的治疗作用:随机、双盲、对照研究目的:PONV是女性减重手术后最常见的并发症,而目前对其治疗措施有限且效果较差。本研究旨在评价TEAS用于治疗女性减重手术患者PONV的临床效果。方法:纳入2020年2月至2022年2月在本单位接受减重手术后发生了PONV且未使用药物治疗的女性患者94例,随机分为经皮穴位电刺激组（刺激组,n=47）和对照组（对照组,n=47）。若两组患者经上述治疗后2h仍不见好转,且要求进一步处理时,随即给予药物治疗（胃复安10 mg肌注和昂丹司琼4mg静脉注射）。记录两组患者恶心呕吐的缓解情况。主要终点为完全反应（Complete response,CR）,定义为在处理后30分钟-24小时内无恶心呕吐发生,且未使用补救性止吐药。使用卡方检验比较两组减重手术患者PONV的CR发生率。结果:在刺激组中,有36例患者（76.6%）经历了CR,其中TEAS后和药物使用后经历了CR的患者分别为20例（42.6%）、16例（34.0%）,而对照组中经历CR的患者有21例（44.7%）（P=0.002）,其中假刺穴位刺激后和药物使用后经历CR的患者分别为9例（19.1%）（P=0.014）和12例（25.5%）（P=0.367）。药物使用次数在在各组之间的差异显著,刺激组有21例患者（44.7%）和对照组有33例患者（70.2%）使用了药物治疗（P=0.012）。此外,刺激组和对照组中合并晕动病患者分为有11例（23.4%）和9例（19.1%）,经历CR的患者分别有2例（4.3%）和1例（2.1%）。结论:经皮穴位电刺激对女性减重手术患者PONV的治疗效果确切,减少了止吐药的使用。经皮穴位电刺激与止吐药联合应用治疗女性减重手术患者PONV的效果明显优于单用止吐药,但对有晕动病的女性减重手术患者的PONV治疗效果较差。