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研究背景胰腺癌是世界上最致命的癌症之一,因其病情发展迅速且具有一定的隐匿性,诊断和治疗难度较大。胰十二指肠切除术是治疗其的经典术式,术后并发症的发生率和死亡率不容乐观。因此早期评估手术风险及判断预后不良的影响因素以采取措施进行预防成为目前医务人员关注的问题。生理学和手术严重性评分(Physiological and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and morbidity,POSSUM)系列与生理能力和手术应激评分系统(Estimation of Physiologic Ability and Surgical Stress,E-PASS)系列是近三十年来出现的对外科手术患者具有特异性的风险评分系统,其中,POSSUM及其改良版P-POSSUM(Portsmouth-POSSUM)评分系统已在胰十二指肠切除术患者中得到大量的研究,但是因其指标的复杂性临床应用受到限制。基于此,我国学者丁连安从各器官的角度出发综合简化了其指标形成了M-POSSUM(Modified-POSSUM)评分系统。E-PASS评分系统系列则主要包括E-PASS评分系统其改良版m E-PASS(Modified-E-PASS)评分系统。这三项评分系统在胰十二指肠切除术的应用研究很少,因此有必要对其临床应用价值进行探讨,分析其术后预后不良的影响因素,为客观评价胰十二指肠切除术风险及进一步构建特异性评分系统提供依据。研究目的1.利用M-POSSUM、E-PASS、m E-PASS评分系统对接受胰十二指肠切除术的胰腺癌患者的术后并发症率和死亡率进行预测,评价各评分方法的风险预测能力。2.探讨三个评分系统中影响胰十二指肠切除术后并发症发生和死亡的主要危险因素。研究方法回顾性分析2018年10月~2019年10月江苏省某三甲医院胰腺中心行胰十二指肠切除术的383名患者,收集患者的相关一般资料、术前指标、术中指标及术后并发症和院内死亡发生情况,根据各评分系统的计算方法得出预测的并发症发生率和死亡率,利用ROC曲线和O:E值判断其预测能力。通过单因素和二元/精确logistic分析探讨三个评分系统中影响胰十二指肠切除术后并发症和死亡的主要危险因素。研究结果1.并发症和死亡发生情况:本研究中术后总体并发症发生率为36.81%(141/383),150例次并发症发生于141例患者,其中胰漏40例(26.67%),腹腔感染34例(22.67%),出血31例(20.67%),胃排空障碍18例(12%),其他并发症27例(18%);术后死亡率为1.31%(5/383),其中3例(60%)死于重症感染,1例(20%)死于腹腔出血,1例(20%)死于急性肾衰竭,与未发生异常的患者相比,发生术后风险的患者住院时间延长(P<0.05)。2.三种评分系统的预测能力:本研究结果显示,M-POSSUM评分对于胰十二指肠切除术术后并发症发生的预测能力较好,AUC为0.845,O:E值为0.91,但是其预测死亡人数高于实际死亡人数,差异有统计学意义(P<0.05),此时整体O:E值仅为0.23;E-PASS能较好的预测胰十二指肠切除术院内死亡率,AUC为0.866,O:E值为0.71;m E-PASS预测死亡人数高于实际死亡人数,差异有统计学意义(P<0.05),O:E仅为0.29。3.胰十二指肠切除术后并发症和死亡的影响因素:单因素结果显示,年龄≥60岁、严重心脏病史、严重肺部疾病史、糖尿病史、肾脏功能异常、胃肠道功能异常、营养不良、体能状态指数分级、ASA分级和术中出血量≥800ml在并发症组和非并发症组的差异有统计学意义(P<0.05)。BMI≥24、严重心脏病史、糖尿病史、胃肠道功能异常、营养不良、体能状态指数分级、术后发生腹腔感染和出血在死亡组和非死亡组的差异有统计学意义(P<0.05)。二元/精确logistic回归分析显示糖尿病史(β=1.012,P<0.01)、术中出血量≥800ml(β=1.653,P<0.01)、营养不良(β=1.277,P<0.01)和体能状态指数分级(β=0.628,P<0.01)进入并发症回归方程,营养不良(β=2.025,P<0.05)、术后出现腹腔感染(β=2.821,P<0.01)进入了死亡回归分析模型。研究结论1.胰十二指肠切除术术后风险发生率较高,并发症和死亡的发生会延长患者的住院时间。2.M-POSSUM评分系统可以预测胰十二指肠切除术并发症发生率,但是对死亡发生的预测不准确;E-PASS可以预测术后死亡率但是m E-PASS对死亡率的预测不准确。3.术前合并糖尿病、术中出血量大、营养不良和体能状态指数分级是术后并发症发生的独立影响因素,营养不良和腹腔出血是术后死亡发生的独立影响因素。