论文部分内容阅读
目的:观察冠状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD)/急性冠脉综合征(A cute coronary syndrome,ACS)患者抑郁/焦虑症状的发生情况及其与CHD/ACS患者预后的相关性,并探讨抑郁/焦虑与炎症指标的相关性。方法:1.选择行冠状动脉造影的173例确诊为CHD的患者,记录患者的临床基线资料并计算患者Gensini积分,患者出院前完成9条目病人健康问卷(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)和广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)评估抑郁和焦虑状态,对患者出院后3个月进行随访并记录患者主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)的发生情况。分析抑郁/焦虑症状阳性与阴性患者的基线临床特征,及其与Gensini积分及出院后3个月MACE事件发生率的相互关系。2.选择拟诊为ACS的患者225例,记录患者的临床基线资料,并运用PHQ-9问卷和GAD-7量表对ACS患者抑郁/焦虑状态进行评估,计算患者GRACE评分并根据评分将患者分为低危组、中危组和高危组;比较3组间患者临床基线资料和抑郁、焦虑情况,分析ACS高危患者的危险因素,并探讨ACS患者伴发抑郁/焦虑与炎症指标的相关性。结果:1.(1)CHD患者中有超过三分之一的患者出现抑郁/焦虑症状。对患者基线资料进行分析显示,女性、相对高龄、既往合并陈旧性心肌梗死、糖尿病、Gensini积分较高的患者抑郁症状发生率高(P<0.05)。而相对高龄、吸烟、住院天数>7天、尿素氮较高、Gensini积分较高的患者焦虑状态发生率高(P<0.05)。(2)以Gensini积分四分位数分组,观察比较PHQ-9评分及GAD-7评分的分布情况,统计结果显示,PHQ-9评分和GAD-7评分均在4组间分布不完全相同,且在>75%组最高(P<0.05)。进行Spearman秩相关分析后发现,PHQ-9评分、GAD-7评分(r=0.258,r=0.317,P<0.05)均与Gensini积分呈正相关。(3)患者出院后随访3个月,共发生MACE事件28例,其中抑郁症状阳性有19例,焦虑症状阳性有15例,且抑郁/焦虑症状阳性患者MACE事件发生率显著高于症状阴性患者(P<0.05)。2.(1)ACS患者中抑郁症状阳性有71例(31.56%),焦虑症状阳性有73例(32.44%),抑郁伴焦虑28例(12.44%);抑郁、焦虑症状及评分在GRACE评分危险分层各组间比较后发现,与高危组比较,低危组和中危组患者的PHQ-9评分、GAD-7评分、抑郁症状阳性率及焦虑症状阳性率均显著降低(P<0.05),而在低危组和中危组患者间无显著性差异。(2)以GRACE评分高危为因变量,进行逐步逻辑回归分析,结果显示,年龄(OR1.118,95%CI:1.072-1.166)、肌酐值(0R1.027,95%CI:1.007-1.048)、CRP(OR1.169,95%CI:1.023-1.335)、抑郁症状(OR2.84,95%CI:1.367-5.905)和焦虑症状(OR3.508,95%CI:1.659-7.418)是ACS高危的独立危险因素。(3)分别对患者抑郁、焦虑症状阳性组间GRACE评分、CRP、NLR和PLR水平进行比较,结果显示,抑郁、焦虑症状阳性患者GRACE评分、CRP、NLR和PLR水平均显著高于症状阴性者(P<0.05)。(4)ROC曲线分析结果显示,抑郁相关/焦虑相关NLR的ROC曲线下面积分别为0.610和0.623,PLR的曲线下面积为0.587和0.652,CRP的曲线下面积为0.602和0.627。结论:1.CHD/ACS患者伴发抑郁/焦虑障碍常有特殊的临床特点;2.抑郁、焦虑症状严重程度与CHD患者冠状动脉病变程度呈正相关,且显著增加患者MACE事件发生率;3.ACS患者抑郁、焦虑症状及严重程度均与患者病情危险程度相关,且是ACS高危患者的独立危险因素;4.炎症指标CRP、NLR和PLR均与ACS患者伴发抑郁/焦虑具有显著相关性,可为心内科临床医生及时发现并干预ACS伴抑郁/焦虑患者提供参考。