1研究目的：通过统计和比较分析无内伤基础病、五类不同内伤基础病、特殊人群等3大类型甲型H1N1流感的临床中医证候特点,分析其不同的病因病机及其相互关系,以期对甲型H1N1流感的临床治疗思路和方法有所启发和提高。2研究方法：将770例甲型H1N1流感确诊病例分为无内伤基础病组、内伤基础病组、特殊人群组,根据病情程度,选取不同数目的病程节点,统计各组内不同时间节点的症状和体征频次,总结其症状和体征频次演变特点,进行组间比较分析。其中,内伤基础病组分肺系内伤组、心系内伤组、肾与膀胱内伤组、消渴内伤组、肝胆内伤组；特殊人群组包含在无内伤基础病组内,又分为孕妇组与肥胖组。以上每一组内又进一步分为轻症组、重症组、危重症组三个亚组。用频数分析描述各组39项症状和9项体征的出现频次,将出现频次大于或等于50%的症状列为主症作主要分析,次症仅作参考。3研究结果：3.1无内伤基础病组：轻症组病程为10天左右,主症除肺部症状、体表症状外,头面部口、鼻咽等清窍症状亦较明显。重症组病程为11天左右,咳痰、脉数变为主症,较重者可见痰中带血,甚至咳吐粉红色泡沫痰。危重症组病程为18天左右,主症中出现了湿啰音、喘息气促；痰中带血和咳吐粉红色泡沫痰出现频率上升部分病例也可见到烦躁、神昏谵语、紫癜、出血点等表现。3.2内伤基础病组3.2.1肺系内伤：本组无轻症病例。重症病程为17天左右,湿啰音、倦怠乏力、纳差、咽部充血、干啰音成为主症。危重症病程为16天左右,咳痰、湿啰音、干啰音的出现率上升明显,脉数的出现率也有所上升,且增加了胸闷憋气、气短、倦怠乏力、腹胀等症状。3.2.2心系内伤：轻症病程为9天左右,发热出现频率下降,鼻塞流涕、头痛、汗出、咽痛、咽干舌燥消失,咽部充血成为主症。重症病程为10天左右,湿啰音、咽痛、咽部充血成为了主症,脉数不再是主症。危重症病程为12天左右,胸闷憋气倦怠乏力成为主症,且胸闷憋气较喘息气促出现频率更高。3.2.3肾与膀胱内伤：本组无轻症病例。重症病程为8天左右,脉数出现率明显上升,咽部充血湿啰音成为主症。危重症病程为7天左右,胸闷憋气、湿啰音、痰中带血出现率明显上升,倦怠乏力、纳差、心悸、气短、水肿也成为主症3.2.4消渴内伤：轻症病程为5天左右,症状种类简而少。重症病程为15天左右,病程较长,主症增加了湿啰音,且脉数出现率下降。危重症组病程为18天左右,咳嗽、喘息气促明显,发热不突出,同时有胸闷憋气、咽部充血、气短,脉数出现率下降。3.2.5肝胆内伤：轻症病程为14天左右,咳痰、肌肉酸痛、腹泻成为了主症。重症病程为18天左右,除没有脉数外,其他主症与无内伤基础病重症组相同。危重症病程为16天左右,与无内伤基础病危重症组相比,其主症并未出现喘息气促和脉数,而是增加了尿黄和倦怠乏力。3.3特殊人群：3.3.1孕妇组：轻症组病程约为5天,主症中出现了恶风寒,而头痛、咽痛、咽干舌燥消失,同时,鼻塞流涕、汗出的频率明显上升；重症组病程约为7天,主症中出现了头痛、咽痛,同时脉数频率上升；危重症病程约为13天,主症中,喘息气促、脉数频率上升,而咳痰、湿啰音出现频率有所下降。3.3.2肥胖组：本组无轻症病例。重症组病程约为16天,主症中以咳痰、湿啰音、咽部充血、喘息气促较为突出；危重症病程约为19天,主症中纳差、咽痛、痰中带血、倦怠乏力较显著,而发热、脉数相对不突出。4研究结论：4.1无内伤基础病组本组总体上遵循卫气营血传变规律,病位以肺为中心,传变快,层次清。轻症组主要证候特点为风热毒邪侵袭肺卫；病情转折点在第3天左右；病邪主要由卫表而解。重症组主要证候特点为气分热炽,生痰动血；病情转折点在第5天左右；邪气的变化主要在于从无形之热转为有形之痰湿,病邪主要由气分而解,少部分病例有邪气还表现象,但无入血趋势危重症组证候特点为气分热炽,伤津动血,热、湿、毒、津血交迫,甚者肺闭气脱；病情转折点在第7天左右；邪气的变化主要在于有形痰热、湿毒的骤然增加和潜在的无形之气的耗伤,病邪主要由气分而解,部分病例津血外渗明显,病邪也可从血分而解,而无出表迹象。危重症血证的形成关键不只在于血热,也与湿毒、津伤和气虚关系密切。4.2内伤基础病组：肺系内伤基础的甲流病情较重,病程较长,预后较差。肺气虚损,痰瘀内伏,复感风热毒邪是其基本病机。其中,重症组病情转折点在第5天左右,其证候特点偏于痰热阻肺,肺气虚弱,部分病例可见到脾胃不和及肺脾气虚；危重症病情转折点在第7天以后,其发热不显著,而主要表现为痰湿内盛、肺肾气虚、肾不纳气以及腑气不畅,有喘脱之险。心系内伤基础的甲流病程较短,病情表现虽剧,但预后尚好。主要病机为心气不足,复感外邪,宗气运行不畅。轻症组咽部充血症状较为明显,病情转折点为第3天左右,邪气由表而解；重症组咽痛、咽部充血较突出,病情转折点为第5天,邪气由气分而解；危重症胸闷憋气、倦怠乏力等衰弱感觉较为显著,病情转折点为第7天,邪气主要由气分而解,少数病例可见邪气传变入血表现。肾与膀胱内伤基础的甲流病程较短,但病情较重。其基本病机为肾气虚,风热毒邪外袭,水凌心肺。肺部湿啰音、胸闷憋气、痰中带血、倦怠乏力、心悸、脉数等是其突出表现。消渴内伤基础的甲流病情较重,病程较长,病情演变较为缓慢,预后较差。气阴不足,外感风热毒邪,伤津耗气是本组基本病机。重症组以气分湿热表现为主,发热较其他主症并不显著,少数病例有表证或血证表现,病情转折点在第5天；危重症气阴两虚与痰湿内盛均较突出,其喘脱的危险性较大,病情转折点在第7天。肝胆内伤基础的甲流病情较重,病程较长,预后较差。少阳气机郁滞不畅是其显著特点。轻症与重症既可见到卫表之肌肉酸痛、咽痛咽痒等表气不利的表现,也可见到恶心、呕吐、腹泻等腑气不和的表现；危重症咳嗽、咳痰并不突出,而主要表现为尿黄、倦怠乏力等三焦不畅,脾肾气虚的现象。4.3特殊人群：4.3.1孕妇组本组病程中易见到营卫不和,气血不足的表现。轻症组初起表现为邪在肺卫,恶风寒、汗出等卫气虚的现象较为突出,病情转折点在第3天,病邪可随汗出而从肺卫而解。重症组初起主要表现为痰热阻肺,易伴见咽痛、头痛、肌肉酸痛等营气不利的表现,病变主要在气分,可波及营血分,病情转折点在第3天,毒邪主要从气分而解。危重症突出表现为水湿内生,气阴大伤,尤其以前3天气阴两伤加重更为突出,伴有血证者前7天血分热势较炽,第7天为病情转折点,第7天到第14天仍需慎重调护,防止热势复张。随着孕周的增加,出现危重症的几率增加。4.3.2肥胖组：与无内伤基础病组相比,肥胖组特点在于初起即表现为较明显的痰湿阻肺,肺卫之气郁闭。病情虽重,但预后尚好。重症组病情转折点在第3天,以邪实表现为主；危重症病情转折点在第5天,初起除咳痰、喘息气促、咽痛等痰湿内阻,肺卫郁闭的表现外,倦怠乏力、纳差、恶风寒等肺脾气虚的表现也较为明显,病机转变在于肺卫郁闭之气随痰湿的开化而得到舒展。