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背景:随着我国老龄化社会的到来,高龄前列腺增生患者数量不断增加,其中合并心脑疾患的高危患者亦日趋增多,手术的安全性已被医患双方列为首要的考虑因素。目前治疗前列腺增生的手术方式多种多样,而手术治疗微创化是外科发展的必然趋势,如何结合实际,探索创伤更小、风险更低并且疗效更好的前列腺增生手术方式,是临床泌尿外科医生一直关注与研究的问题。2005年6月,我科引进美国LASERSCOPE公司生产的GreenlightPVP治疗系统,开展经尿道前列腺绿激光汽化术(PVP),同时在实践过程中,我们探索将绿激光汽化术与经尿道前列腺电切术相结合(PVP+TURP),治疗良性前列腺增生症,累计病例已逾350例,国外研究者曾经在动物和临床试验中,用CRP、IL-6、IL-10作为评价手术创伤的指标,对泌尿系开放手术、腹腔镜手术操作对患者机体造成的损伤程度,进行了对比性实验研究并获得成功,国内也有学者采用ET-1作为监测指标,对开放前列腺手术前后变化进行对比分析,认为开放前列腺手术会增加合并冠心病的前列腺患者围手术期心血管意外的风险。目的与方法:为了精确量化PVP这种新型手术治疗方式及其改良术式的创伤程度,并与传统手术方式比较,并进一步研究PVP较传统开放前列腺摘除手术相比,是否可以降低高危前列腺增生患者术后近期心血管意外的风险。我们以CRP、IL-6作为血清学检测指标,通过临床同期对照实验,纳入98例分别进行开放性手术(OP)、绿激光汽化联合电切术(PVP+TURP)和绿激光汽化术(PVP)的BPH患者,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定其手术前后血清中白细胞介素6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平。同期纳入34例耻骨上经膀胱前列腺摘除术患者(OP组);38例经尿道前列腺汽化术患者(PVP组),用放免法(RIA)检测患者手术前后血清内皮素-1(ET-1)的动态变化,并将有或无缺血性心脏病者分组比较。结果:1.第一部分实验中,术后24h和48h,血清IL-6水平监测结果,各治疗组均明显高于术前(P<0.05);术后24h,3组间差异显著(P<0.05),OP组>PVP+TURP组>PVP组。术后48h,各组血清IL-6水平均低于术后24h,PVP+TURP组与PVP组无明显差异,但OP组仍高于其他两组(p<0.05);术后24 h和48 h血清CRP水平均明显高于术前(P<0.05),其中开放手术组升高的幅度最大,PVP+TURP组次之,PVP组最小,3组间差异显著(P< 0.05)。2.第二部分实验中,术后1d、2d,ET-1监测结果比较:合并冠心病的前列腺增生症患者于开放手术治疗组均较PVP治疗组明显升高(P<0.05),且PVP治疗组血清ET-1含量手术前后无明显差异(P>0.05)。结论:1.经尿道前列腺绿激光汽化术对患者造成的手术创伤小;2.经尿道前列腺绿激光汽化术联合电切割术集合激光汽化与电切割操作的优点,是针对高危前列腺增生的一种合理的改良术式;3.经尿道前列腺汽化术对合并冠心病的高危前列腺增生患者具有较高的安全性,可以降低患者术后近期心血管意外的风险。