【摘 要】
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目的:本研究旨在通过比较肺部感染评分（clinical pulmonary infection score,CPIS）与Logistic器官功能障碍系统评分（Logistic Organ Dysfuncti on System,LODS）对重症社区获得性肺炎（severe community-acquired pneumon ia,SCAP）患者ICU住院期间死亡的预测能力。并联合白细胞介素6、降
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目的:本研究旨在通过比较肺部感染评分（clinical pulmonary infection score,CPIS）与Logistic器官功能障碍系统评分（Logistic Organ Dysfuncti on System,LODS）对重症社区获得性肺炎（severe community-acquired pneumon ia,SCAP）患者ICU住院期间死亡的预测能力。并联合白细胞介素6、降钙素原、血乳酸等生化指标得出预测死亡风险的最优策略。方法:通过回顾性研究方法分析皖南医学院第一附属医院重症医学科2019年11月至2021年11月的2年期间确诊为SCAP的住院患者。其中排除住院时间不足24小时,或有甲状腺疾病以及存在除肺炎外严重疾病等患者。最终筛选出符合纳入条件的SCAP患者60例,年龄范围在39至92岁之间,平均年龄66.28±12.78岁,其中男性33人,女性27人。根据患者住院期间结局分为存活组和死亡组,其中存活组35人,死亡组25人。收集两组患者基本资料和在入院24小时内的白细胞介素6、降钙素原、血乳酸等指标结果,并根据入院患者24小时内CPIS评分和LODS评分对应项目指标的最差结果,计算出最终分值。采用SPSS26.0与Med Calc统计学软件分析数据。其中对死亡风险的预测价值采用ROC曲线分析;对SCAP患者死亡风险的影响因素采用二元logistic回归分析得出相应OR值;判断白细胞介素6、降钙素原、血乳酸与两评分系统之间的相关性采用Spearman相关性分析（3种生化指标均为非正态分布资料）。结果:SCAP患者存活组与SCAP患者死亡组组间性别、年龄、吸烟史和基础疾病史等基本资料比较,差异性均无统计学意义（P＞0.05）;死亡组的降钙素原、血乳酸、CPIS评分、LODS评分均比存活组高,差异具有统计学意义,两组间的白细胞介素6的P值处于临界状态（P=0.051）,两组间粒淋比（NLR）差异无统计学意义（P＞0.05）;ROC曲线分析各项指标对SCAP患者死亡风险的预测价值,降钙素原对应AUC=0.711,白细胞介素6对应AUC=0.649,NLR对应AUC=0.567,血乳酸对应AUC=0.664,CPIS评分对应AUC=0.667,LODS评分对应AUC=0.725。其中生化指标中降钙素原对应的ROC曲线下面积最大,灵敏度为80.00%,特异度为68.57%,截断值为6.741ng/ml。LODS评分系统对应的ROC曲线下面积较CPIS评分大,灵敏度为48.00%,特异度为88.57%,截断值为9分,经二项Logistic回归实现降钙素原与LODS评分联合诊断,得出联合诊断AUC=0.851,灵敏度为76.00%,特异度为85.71%;运用logistic回归分析得出SCAP患者死亡的影响因素有降钙素原（OR=1.044）、LODS评分（OR=1.563）;通过Spearman相关性分析得出降钙素原与CPIS评分和LODS评分呈正相关,相关系数分别为r=0.318和r=0.348,血乳酸与LODS评分呈正相关,相关系数r=0.200。结论:1.与未死亡的SCAP患者相比,短期死亡的SCAP患者的PCT、Lac均明显升高,CPIS评分与LODS评分分值明显偏高。2.PCT、Lac、IL-6以及CPIS与LODS评分系统对预测SCAP患者死亡风险均有一定价值,其中生化指标中的PCT最优,LODS评分较CPIS评分更具优势,PCT联合LODS评分联合诊断的预测价值优于以上任意单个指标。3.PCT与LODS评分是SCAP患者死亡的关键影响因素,SCAP患者的降钙素原每增加1ng/ml,则患者的死亡风险升高1.04倍（OR=1.044,P＜0.05）;LODS评分每增加1分,则患者的死亡风险升高1.56倍（OR=1.563,P＜0.05）。4.降钙素原对于CPIS评分和LODS评分呈正相关;血乳酸与LODS评分呈正相关。
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