双胎妊娠孕妇孕前体重指数、孕期体重增长与其母婴结局的关系

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目的:  通过研究双胎妊娠孕妇孕前体重指数(Body Mass Index BMI)、孕期体重增长情况与其母婴结局的关系,分析我国双胎妊娠孕妇孕期体重增长适宜范围,进一步为双胎妊娠孕妇孕前以及孕期体重管理提供依据。  方法:  选取2016年1月1日至2018年6月30日于郑州大学第三附属医院分娩的符合纳入标准的研究对象共1056例。通过自制调查表对其年龄、身高、孕前体重、孕周、分娩前体重、妊娠期并发症(如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状腺功能减退、妊娠合并贫血等)的发生情况、分娩方式、产后出血情况、新生儿出生体重及出生情况等信息进行提取并记录。根据研究对象的孕前BM1将其分为4组:低体重组(BMI<18.5kg/m2)、正常体重组(18.5kg/m2≤BMI<25.0kg/m2)、超重组(25.0≤BMI<28.0kg/m2)和肥胖组(BMI>28.0kg/m2);另计算所有孕妇的孕期增重,将增重的P25-P75区间选定为本研究推荐增重范围,并根据这一范围将研究对象分为3组:增重过少组(孕期增重低于推荐范围下限)、增重适宜组(孕期增重于推荐范围内)、增重过多组(孕期增重高于推荐范围上限)。采用SPSS24.0对各组妊娠期并发症、分娩情况、新生儿出生情况等进行统计学分析。  结果:  (1)孕期体重增长与年龄、产次等无关,与孕前BMI存在相关性;不同孕前BMI分组孕妇孕期增重存在差异,低体重组及正常体重组的孕期增重低于超重及肥胖组,差异具有统计学意义(F=1.270,P=0.007),且双胎妊娠孕妇孕期增重与其孕前BMI水平呈负相关(相关系数为-0.228,P=0.000)。根据本研究,双胎妊娠孕妇的孕期体重增长控制在15.0~21.0Kg较为适宜。  (2)超重组、肥胖组妊娠期糖尿病(P=0.002)、妊娠合并高血压疾病(P=0.003)的发生率高于另外2组,差异具有统计学意义;正常体重组妊娠合并贫血(P=0.031)、胎膜早破(P=0.012)的发生率均低于其余3组,差异具有统计学意义;各组间妊娠合并甲状腺功能减退的发生率存在差异,但差异不具有统计学意义(P=0.180)。超重组、肥胖组的新生儿平均体重高于低体重及正常体重组(F=2.187P=0.010),且低出生体重儿的发生率也低于另外2组(P=0.003),而新生儿出生平均体重与其孕前BMI呈正相关(相关系数为0.115P=0.011);但其新生儿窒息的发生率高于其余2组,差异具有统计学意义(P=0.000)。超重组、肥胖组的剖宫产率(P=0.004)及产后出血(P=0.000)发生率均高于低体重组及正常体重组。  (3)增重过多组妊娠期高血压疾病(P=0.009)、妊娠合并甲减(P=0.007)、妊娠合并贫血(P=0.005)以及胎膜早破(P=0.004)的发生率均高于增重不足、增重适宜组;但增重不足组妊娠期糖尿病的发生率最高,差异有统计学意义(P=0.008)。增重过多组的新生儿平均出生体重高于增重不足、增重适宜组(F=3.940,P=0.008),且新生儿出生平均体重与其孕期增重呈正相关(相关系数为0.296,P=0.000)。增重过多组早产儿(P=0.001)、低出生体重儿(P=0.003)、新生儿窒息(P=0.002)的发生率均低于另外2组;但其剖宫产率(P=0.004)以及产后出血(P=0.000)发生率均高于其余2组,差异具有统计学意义。  (4)本研究拟定双胎妊娠孕妇孕中晚期适宜增重速度为0.39~0.58Kg/w。孕期增重速度缓慢为早产[OR=1.71,95%CI(1.07~2.71),P=0.004]及低出生体重儿[OR=1.38,95%CI(1.05~1.82),P=0.002]的危险因素;增重速度过快为发生妊娠期糖尿病[OR=2.18,95%CI(1.56~3.06),P=0.000]、妊娠期高血压疾病[OR=2.99,95%CI(2.15~4.15),P=0.000]的危险因素。  结论:  双胎妊娠孕妇孕前BMI、孕期体重增长均与其母婴结局相关;应对双胎妊娠孕妇孕前、孕期体重管理加以指导,降低不良妊娠结局的发生风险。
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