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目的:通过采用肋间神经封闭、肋间神经冷冻、静脉自控镇痛方法,对开胸手术病人的术后围手术期镇痛效果进行对比研究,探讨克泽普(薄荷脑利多卡因复方制剂)肋间神经封闭术在临床应用以及推广应用方面的可行性。方法:自2006年2月~2007年12月,将符合本实验纳入标准的180例常规后外侧切口开胸手术患者随机分为3组,每组60例,分别为:肋间神经封闭组(A组)、肋间神经冷冻组(B组)和静脉自控镇痛组(C组)。每组患者均在术后清醒即刻、4小时、8小时、12小时、24小时直至术后第10天采用视觉模拟评分法(visual analogue scales VAS)评估其咳嗽及深呼吸时的疼痛程度,并统计各组镇痛有效率。在术后第3天、第1周、第2周及第3周测量比较各组肺功能恢复情况(MVV,FEV1)。比较三组患者手术时间及其手术前后24小时的心率、呼吸频率及指端氧和变化。随访并记录整个镇痛过程中并发症的发生率及镇痛药物使用情况。利用统计软件SPSS10.0和SAS8.01(仅用于Fisher确切概率法)对数据进行统计学分析。结果:1 VAS评分结果:①各监测点三组VAS评分均有统计学意义(P<0.05),但经两两比较A组、B组与C组相比均有统计学意义(P<0.05),而A组与B组相比无统计学意义(P>0.05)。②三组之间镇痛有效率有统计学意义(P<0.05),但经两两比较A组、B组与C组相比有统计学意义(P<0.0125),而A组与B组相比无统计学意义(P>0.0125)。2杜冷丁平均使用量:三组之间杜冷丁平均使用量有统计学意义(P<0.05),但经两两比较A组、B组与C组相比均有统计学意义(P<0.05),而A组与B组相比无统计学意义(P>0.05)。3并发症发生率:A组肺不张1例(1.67%),肺部感染1例(1.67%),呼吸抑制0例,胸腔积液0例,低血压0例,头晕嗜睡0例,头晕嗜睡0例;B组肺不张2例(3.33%),肺部感染1例(1.67%),呼吸抑制0例,胸腔积液0例,低血压0例,头晕嗜睡0例;C组肺不张8例(13.33%),肺部感染7例(11.67%),呼吸抑制2例(3.33%),胸腔积液3例(5.00%),低血压3例(5.00%),头晕嗜睡5例(8.33%)。每组并发症总发病率:A组1例(1.67%),B组2例(3.33%),C组10例(16.67%)。三组之间的并发症发病率有统计学意义(P<0.05),且C组并发症发生率高于A组和B组(P<0.0125),而A组和B组无统计学意义(P>0.0125)。4术后咳嗽、咳痰配合能力:A组、B组咳嗽、咳痰能力明显优于C组;而A、B组之间无明显差别。5术中操作时间:三个组的术中镇痛操作时间有统计学意义(P<0.05),且经两两比较,均有统计学意义(P<0.05)。6手术前后24小时心率、呼吸频率及指端氧和变化:三组在心率、呼吸频率及指端氧和变化均有统计学意义(P<0.05),且A组和B组心率、呼吸频率及指端氧和变化较术前变化相比较无统计学意义(P>0.05),但A组和B组各指标变化均小于C组(P<0.05)。7肺功能恢复情况:在术后第3天及第1周A组和B组肺功能(MVV,FEV1)无明显差异(P>0.05),但均高于C组(P<0.05),而从第2周开始至第3周三组之间肺功能无明显差异(P>0.05)。8术侧麻木感持续时间:三个组术侧麻木感持续时间有统计学意义(P<0.05),且A组、C组和B组有统计学意义(P<0.05),A组、C组之间无显著差异(P>0.05)。结论:1 A组、B组和C组相比较:A组和B组在各监测点的VAS平均值及总的镇痛有效率均高于C组,并且术后咳嗽、咳痰力度较大,术后肺功能恢复较快,肺部并发症也明显减少。2 A组和B组、C组相比较:A组操作更简单方便,镇痛效果更确切,基本达到了理想的术后镇痛要求。另外,A组镇痛所用费用远低于B组和C组,有利于减轻患者经济负担。3 A组和B组相比较:其镇痛效果相近,但A组术中镇痛操作所用时间较短,而且切口麻木感消退较快,有利于病人术后恢复。4薄荷脑利多卡因复方制剂肋间神经封闭术是镇痛效果最佳化、临床医师操作简单化和患者经济利益最大化的优秀结合点,并为其在开胸手术术后镇痛领域的进一步推广应用提供了理论依据及实践基础。