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目的:直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,国际上居恶性肿瘤发病率的第3位,我国40岁以下年轻人占30％以上。直肠癌根治术后总的5年生存率在60%左右,早期直肠癌术后的5年生存率为80%～90%。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)能清晰显示直肠与膀胱、子宫及前列腺等周围组织关系,因而成为术前评价盆腔疾病的重要检查手段。近年来有MRI用于直肠癌分期的报道,但多是单独应用磁共振弥散加权成像、水成像及动态增强其中一种检查技术。本课题是研究和评价磁共振弥散加权成像和水成像与动态增强扫描联合应用在直肠癌诊断和术前分期的价值。
方法:选择2008年1月至2012年2月间的原发性直肠癌患者72例,其中男40例,女32例,年龄17～79岁,平均58.4岁。检查前一天晚饭后做肠道清洁,检查前肌肉注射解痉药,上检查床后先经肛门注入适量温水。应用西门子公司Avanto1.5TMRI机,相控阵体部线圈,扫描序列为SET1WI和TSE FS T2WI平扫和。VIBE动态增强扫描、弥散加权成像(diffusionweighted imaging,DWI)、水成像检查。所有患者的MRI影像资料由四位副主任医师以上影像医生分为两组阅读,双盲法分析图像资料。实验组分析常规T1WI、T2WI序列平扫增强图像+DWI+水成像图像资料,对照组只分析常规T1WI、T2WI序列平扫增强图像。分别观察直肠壁各层受侵情况、盆腔淋巴结大小及周围器官受侵情况。采用国际抗癌协会直肠癌TNM分期法,对患者进行准确TN分期。MRI检查后均采用局部切除(T1期和部分T2期肿瘤)或全直肠和结肠系膜切除术式(total mesorectalexcision,TME)手术切除(T3、4期和/或有淋巴结转移者),部分T4期和/或有淋巴结转移者还采用了术前化疗加TME术。将两组影像学表现分别和病理对照观察。采用SSPS11.0统计软件进行统计学处理,分析MRI平扫增强检查方法对直肠癌各期的敏感度、特异度、准确度,以及结合DWI和水成像的敏感度、特异度、准确度,最终验证多种方法结合的诊断价值。
结果:
1 MR检查T分期结果:
实验组-平扫增强+弥散+水成像序列:总灵敏度98.5%(65/66),总特异度66.7%(4/6),总准确度95.8%(69/72)。高估2例,低估1例。T1期:正确分期1例。1例T2期低估为T1期。T2期:灵敏度94.7%(36/38),特异度80%(4/5),准确度93%(40/43),即1例低估为T1期,2例T2期高估为T3期。T3期:灵敏度94.7%(36/38),特异度75%(3/4),准确度92.3%(24/26),即2例T3期高估为T2期。T4期灵敏度、特异度和准确度均为100%(2/2)。
对照组—MRI平扫增强序列:总灵敏度85.7%(42/49),总特异78.3%(18/23),总准确度83.3%(60/72)。高估5例,低估7例。T1期:2例T2期低估为T1期。T2期:灵敏度86.7%(26/30),特异度84.6%(11/13),准确度86%(37/43);即2例低估为T1期,4例高估为T3期。T3期:灵敏度78.6%(11/14),特异度75%(9/12),准确度76.9%(20/26);即3例低估为T2期,3例高估为T4期。T4期:灵敏度、特异度和准确度均为100%(2/2)。
统计分析p＜0.05,两组有显著差异。
2 MR检查N分期结果:
实验组-平扫增强弥散水成像序列:淋巴结57例共计454个,非转移性淋巴结346个即DWI等信号和/或形态规整,ADC值平均为(0.9126±0.1945)×1-3mm2/s;转移性淋巴结108个即DWI高信号和/或外形不规则,ADC值平均为(0.7691±0.1193)×10-3 nun2/s。N0期30/34例,N1期16/18例,N2期11/12例,N期总准确度89%。
对照组—MRI平扫增强序列:N0期28/34例,N1期5/18例,N2期6/12例,N期总准确度61%。平扫增强与弥散加权成像和水成像联合应用评价癌肿T分期的灵敏度98.5%(65/66),特异度66.7%(4/6),准确度95.8%(69/72),N期准确度89%。单纯平扫增强评价癌肿T分期的灵敏度85.7%(42/49),特异度78.3%(18/23),准确度83.3%(60/72);N期准确度61%。
统计分析p＜0.05,两组有显著差异。
结论:
1 MRI多种序列联合应用对直肠癌的早期诊断和准确分期具有更高的价值,从而更好的指导临床治疗方案的制定。
2其中DWI图像对提高T分期的敏感度价值更高,DWI图像以及ADC值的测定对提高N分期的准确度价值更高,但不能单独应用于直肠癌的诊断和分期。
3水成像对明确肿瘤范围价值更高,亦不能单独应用于直肠癌的诊断和分期。