论文部分内容阅读
目的分析未接受再灌注治疗的急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者早期神经功能恶化(early neurologic deterioration,END)的危险因素,探讨MRA/DWI-ASPECTS不匹配对未接受再灌注治疗的急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的早期预测价值,进而更好的指导临床治疗。方法连续收集2017年3月至2019年2月于我院神经内科住院的首发急性缺血性脑卒中患者,且因多种原因未接受再灌注治疗,并在发病24小时内经头颅磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)确诊的大血管病变。入院收集其人口统计学信息(年龄、性别)、血管危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病、高同型半胱氨酸血症)、基线血压(收缩压、舒张压)、实验室检查结果(空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇、同型半胱氨酸)、头颅磁共振血管成像大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)血管狭窄程度、头颅磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)异常高信号区域的Alberta卒中项目早期CT评分(Alberta Stroke Program Early CT Score,ASPECTS)、MRA/DWI-ASPECTS不匹配情况。采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评估神经功能缺损程度。检测入院时NIHSS和住院72小时NIHSS,早期神经功能恶化定义为住院72小时NIHSS较入院时NIHSS≥2分,根据有无END分为END组及非END组。单因素分析比较END组和非END组的基线资料、实验室检查、影像学DWI-ASPECTS评分、MRA/DWI-ASPECTS不匹配有无差异。将单因素分析P<0.2的变量纳入多因素logistic回归分析,逐步分析MRA/DWI-ASPECTS不匹配与早期神经功能恶化的相关性(P<0.05)。结果1.本研究共收集未接受再灌注治疗的急性缺血性脑卒中患者103例。其中男性56例(54.37%),女性47例(45.63%);年龄35～86岁,平均年龄67.01±11.06岁。END组17例(16.51%),其中10例(58.82%)存在MRA/DWI-ASPECTS不匹配;非END组86例(83.49%),其中24例(27.91%)存在MRA/DWI-ASPECTS不匹配。2.在单因素基线资料研究中,END组与非END组在高血压病[11(64.71%)vs33(38.37%),P=0.045]、糖尿病[10(58.82%)vs28(32.56%),P=0.040]、DWI-ASPECTS[8.00(6.00,8.00)vs6.00(7.00.8.00),P=0.010]、MRA/DWI-ASPECTS不匹配[10(58.82%)vs24(27.91%),P=0.013]方面存在统计学差异。END组DWI-ASPECTS评分显著低于非END组,END组高血压病、糖尿病和MRA/DWI-ASPECTS不匹配显著高于非END组。3.将单变量分析中P<0.2的变量年龄、高血压、糖尿病、空腹血糖、基线NIHSS评分、DWI-ASPECTS评分、MRA/DWI-ASPECTS不匹配纳入多因素Logistic回归模型。调整混杂因素后,结果仍提示DWI-ASPECTS(优势比=2.377,95%可信区间1.455～3.884;P=0.001)和MRA/DWI-ASPECTS不匹配(优势比=16.03,95%可信区间2.75～93.62;P=0.002)与未接受再灌注治疗的急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的发生独立相关,是其独立预测因子。结论1.临床基线材料中高血压病、糖尿病、DWI-ASPECTS、MRA/DWI-ASPECTS不匹配是未接受再灌注治疗的急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素。2.MRA/DWI-ASPECTS不匹配是未接受再灌注治疗的急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化独立预测因素。