背景与目的：近年来,随着医疗保障制度的逐步完善,国家卫生投入力度加大,“看病难、看病贵”问题得到初步缓解,但医保基金支付压力速猛增加。国家为控制医疗费用的过快上涨,降低医保基金的支付压力,开始探索多种形式的医保基金支付方式,总额预付制即其中之一。总额预付制可以充分发挥医疗服务供方的控费积极性,因此是国家近些年倡导的一种医保支付方式。本文主要通过对上海、河南、甘肃、北京地区4家公立中医医院的调查,了解4家被调查中医医院总额预付制的具体实施情况,分析总额预付制实施过程中出现的问题及产生的影响,并根据问题提出针对性的建议,为总额预付制在中医医院的有效执行和政府部门决策提供参考。方法：前期主要通过文献研究和电话访谈部分省市的中医药管理部门负责人、中医医院院长及医保负责人,初步了解总额预付制在当地中医医院的开展情况,后期结合文献、问卷调查及实地调研等方式重点收集北京、上海、河南、甘肃4家有代表性的中医医院相关资料,并进行分析研究。结果：研究发现为落实总额预付制,各地均根据本地实际制定了相关医保政策,被调查中医医院也相应制定了监管措施并严格执行相关考核指标,医保费用的增长得到初步控制；被调查中医医院所在地区采用了基本相同的测算方法和预付款拨付方式,但在测算范围、纳入测算的指标、监督措施和考核等方面有所不同,被调查医院医保分担措施和分担比例也有差异,被调查医院在实施过程中均不同程度的出现了实际医保额超过预算额、超支分担不足、医院控费压力大等情况。结论：目前总额预付制实施的积极作用在被调查中医医院已初步显现,但消极影响同时并存。由于某些地区医保政策不够完善、落实不到位、医院对总额预付实施管理不到位,被调查医院出现了总额预付标准测算不准确、总额费用超支、超支分担不足、医院控费压力大、医院积极性受影响等一系列问题。因此,医保部门需要综合考虑各种影响因素合理确定医院的预付总额,不断完善总额预付管理制度；医院、医保部门、患者三方需要配合协作,提升医院管理水平,落实医保分担政策,增强患者节约医保费用的意识；同时还要进一步完善考核监督。通过以上措施,充分发挥总额预付的作用,推进总额预付制在中医医院的有效实施。