手术治疗方式对早期三阴性乳腺癌患者预后的影响

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目的:本文通过SEER数据库获取2010年至2015年早期三阴性乳腺癌女性患者人群数据,探讨其临床病理特征,并分析不同手术方式的治疗对其预后的影响,为临床治疗提供指导帮助。方法:将SEER数据库人群,经过严格的纳入排除标准进行人群筛选,纳入人群按照手术方式不同分为BCS组、NSM组及Mastectomy组。比较3组患者临床病理特征的差异,包括年龄、种族、婚姻状态、边侧、组织学分级、肿瘤大小、淋巴结转移及放化疗情况,并对3组患者进行预后分析。结果:1、在早期TNBC总人群中,年轻患者(<40岁)占6.1%,组织学Ⅲ级占80.6%,淋巴结阴性(N0)占78.2%,接受BCS占69.9%。2、年轻患者的保乳率低于其他年龄段,<40岁、40-59岁、≥60岁年龄的患者保乳率分别是62.9%、73.1%、68.0%,Ⅱ期患者的保乳率低于Ⅰ期(64.4%VS79.5%),T2的患者保乳率低于T1(59.9%VS 77.8%),N1的患者保乳率低于N0(56.6%VS 73.6%)。3、早期TNBC患者人群中Cox回归竞争风险比例模型,单因素显示:年龄、种族、组织学分级、分期、肿瘤大小、淋巴结状态、手术方式、放化疗情况是早期TNBC的预后影响因素。多因素显示:年龄、种族、分期、肿瘤大小、淋巴结转移情况、手术方式及化疗情况是早期TNBC的OS的影响因素。年龄、分期、肿瘤大小、淋巴结转移情况、手术方式及化疗情况是早期TNBC的BCSS的影响因素。4、不同手术方式治疗早期TNBC的预后对比分析得出,接受BCS的患者较接受NSM(OS:P=0.002;BCSS:P=0.001)或Mastectomy(OS:P=0.000;BCSS:P=0.000)的患者有生存获益,接受NSM的患者的OS(P=0.113)及BCSS(P=0.736)与接受Mastecctomy的患者相似。接受BCS的人群的3年、5年总生存率分别是93.7%、88.9%,NSM组是83.3%、83.3%,Mastectomy组是83.6%、74.1%。3组间的3年乳腺癌特异性生存率分别是95.1%、85.5%、89.0%,5年乳腺癌特异性生存率分别是91.7%、85.5%、82.8%。5、亚组分析中显示:除年龄<40岁人群接受保乳治疗的OS(P=0.068)与BCSS(P=0.222)较其他手术治疗没有生存获益外,其余亚组人群接受保乳治疗的预后均较接受乳房全切术预后好,且有统计学意义。在所有亚组人群中,接受NSM治疗的患者与接受Mastectomy治疗的患者预后相当。在40-59岁(OS:P=0.000;BCSS:P=0.001)、白种人(OS:P=0.039;BCSS:P=0.008)、Ⅱ期(OS:P=0.019;BCSS:P=0.006)、T2(OS:P=0.014;BCSS:P=0.001)、N0(OS:P=0.004;BCSS:P=0.002)、接受化疗(OS:P=0.000;BCSS:P=0.000)患者人群接受BCS的预后较接受NSM预后好。结论:早期TNBC在临床上更多的发生在中老年患者,具有更高的组织学级别。与NSM和Mastectomy相比,保乳联合放疗是早期TNBC患者生存获益最大的局部治疗方式。接受NSM人群的预后与接受Mastectomy人群预后相当,对于不能保乳或不愿意保乳的女性,保留乳头的乳房切除术可能是一个好的选择。
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