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股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是骨关节外科较常见的疾病之一,患者的股骨头血供破坏且骨细胞变性,导致骨活性成分死亡,可明显影响患者的关节活动,造成慢性疼痛、跛行、髋关节功能障碍等,严重影响患者的正常生活以及工作,降低患者生存质量。因此,对股骨头坏死进行及时有效的治疗十分重要。多孔道髓芯减压术在股骨头坏死中的应用疗效良好,王志强等人的研究表明,小直径多孔道髓芯减压术应用于早期股骨头缺血坏死的疗效良好。然而目前关于小直径多孔道髓芯减压术改善股骨头坏死疗效、股骨颈稳定性及髋关节功能的研究较少。在本课题研究中,我们首先通过研究股骨头坏死患者血脂代谢以及骨桥蛋白(osteopontin,OPN)水平的变化与其与疗效的关系,试图为评估预测ONFH寻找指标。进而进一步明确小直径多孔道髓芯减压术对改善股骨头坏死疗效、股骨颈稳定性及髋关节功能的影响,有助于寻找股骨头坏死的有效治疗方法,从而提高疗效,减轻患者痛楚并改善其生存质量。第一部分股骨头坏死患者血脂代谢以及OPN水平的变化与其与疗效的关系[目的]通过研究股骨头坏死患者血脂代谢以及骨桥蛋白(osteopontin,OPN)水平的变化与其与疗效的关系,试图为评估预测ONFH寻找指标。[方法]选取2013年1月至2015年6月我院收治的ONFH患者参与研究,在对患者提前告知各种治疗方案的优缺点后,选择小直径多孔道髓芯减压联合髋关节镜治疗的88例患者作为研究组。另选同期健康体检者61例作为对照组。对研究组患者和对照组受试者体检时各抽取空腹肘部静脉血6ml作为研究之用。将所抽的血液标本分为两份,其中3ml用以检测患者血脂水平指标甘油三酯,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白,胆固醇和载脂蛋白B等。以检测的数值高于正常范围的最大值视为血脂含量增高,如果检测值低于正常值的最小值,则血脂含量低表达。另外一份的3ml用于测定患者的血清OPN水平,抽血后马上将其放在-4℃条件下,以3000r/min离心20min后收集血清编码放在-80℃保存,并用ELISA检测法检测其OPN水平。比较两组的血脂水平和OPN水平。同时统计患者术后1年治疗有效率,采用pearson分析法分析患者血脂代谢以及OPN水平的变化与其与疗效的关系。[结果](1)研究组中的患者甘油三酯为(1.85±0.79)mmol/L,胆固醇为(4.80±0.85)mmol/L,低密度脂蛋白为(2.56±0.83)mmol/L,载脂蛋白B水平为(0.92士0.27)g/L,明显高于对照组的(0.96±0.31)mmol/L,(4.32±0.81)mmol/L,(2.13±0.51)mmol/L,(0.65±0.21)g/L比较有显著性差异(P<0.05)。而研究组高密度脂蛋白为(1.30±0.27)mmol/L,对比对照组的(1.43±0.37)mmol/L而言明显较低,比较有显著性差异(P<0.05)。(2)研究组患者的血清OPN水平为(11.52±4.15)μg/L,对照组的为(3.37土0.51)μg/L,研究组患者血清OPN水平明显较高(P<0.05)。(3)术后1年由我院专业人士采用Harris评分系统评估患者髋关节功能,100分为满分,最终得分大于90为优,80至89分为良,70至79分为可,小于70分为差。根据获得的评分结果将患者分为优良组和可差组,优良组患者有49例,可差组患者为39例。当与可差组相比时,优良组患者的甘油三酯,胆固醇,低密度脂蛋白及载脂蛋白B明显较低,高密度脂蛋白则明显偏高(P<0.05)。(4)优良组患者的OPN水平明显较低,可差组患者OPN水平则明显较高(P<0.05)。(5)Pearson分析结果显示,患者的甘油三酯,胆固醇,低密度脂蛋白,载脂蛋白B与患者的疗效两两呈负相关关系,而患者的高密度脂蛋白与其疗效呈正相关关系。(6)Pearson分析结果显示,患者的OPN与其疗效呈负相关关系。[结论]ONFH患者血脂代谢指标与其疗效具有明显的关系,ONFH患者的OPN水平与其疗效亦密切相关,检测患者的血脂代谢水平和OPN水平可为评估股骨头患者病情提供指标。第二部分:小直径多孔道髄芯减压术改善股骨头坏死疗效、股骨颈稳定性及髋关节功能的研究[目的]明确小直径多孔道髓芯减压术改善股骨头坏死对疗效、股骨颈稳定性及髋关节功能的影响有助于寻找股骨头坏死的有效治疗方法,从而提高疗效,减轻患者痛楚并改善其生存质量。[方法]选取2013年1月至2015年6月我院收治的所有选择小直径多孔道髓芯减压联合髋关节镜清理术治疗及传统大孔道髓芯减压术治疗的股骨头坏死患者62例列入研究,所有患者在被告知各种治疗方案的优缺点后自主选择治疗方案,将采用小直径多孔道髓芯减压联合髋关节镜清理术治疗的患者设为研究组(n=31),采用传统大孔道髓芯减压术治疗的患者则设为对照组(n=31),两组术后均随访至少1年。比较两组手术时间、术中出血量、住院天数、术后下地活动时间等手术情况、术后1年治疗有效率、术前和术后1年的Harris髋关节功能评分和健康调查简表(SF-36)、术后股骨头塌陷、股骨头周围感染并发症发生率等。[结果](1)研究组和对照组手术时间、术中出血量比较无明显差异(P>0.05)。与对照组比较,研究组住院天数、术后下地活动时间等均较短(P<0.05)。(2)与对照组比较,研究组术后1年疗效优良率明显较高,疗效为差的患者比例明显较低(P<0.05)。(3)与对照组比较,研究组术后1年Harris髋关节功能评分和SF-36评分均较高(P<0.05)。(4)研究组和对照组术后股骨头塌陷、股骨头周围感染并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)。[结论](1)小直径多孔道髓芯减压联合髋关节镜清理术治疗股骨头坏死疗效良好,患者术后可快速康复。(2)小直径多孔道髓芯减压联合髋关节镜清理术治疗股骨头坏死有助于改善患者的髋关节功能和生存质量。(3)小直径多孔道髓芯减压联合髋关节镜清理术治疗股骨头坏死的股骨颈稳定性良好。